經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床觀察

摘 要 目的：觀察并探討經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床效果及安全性。方法：回顧性分析經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生患者78例臨床治療及隨訪資料。結(jié)果：本組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡病例；29～95分鐘，平均手術(shù)時(shí)間49.5±20.3分鐘；術(shù)中出血量170～380ml，平均257.3±102.8ml；手術(shù)切除前列腺組織15～38g，平均25.3±4.8g；手術(shù)治療過(guò)程中及術(shù)后均未輸血，無(wú)暫時(shí)性尿失禁、尿道口狹窄、低鈉血癥及電切綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后3例患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，未治療均自行緩解。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，全部患者均得到隨訪，隨訪率100%；患者治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 高危前列腺增生 療效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.166

高危前列腺增生是指前列腺患者年齡超過(guò)75周歲，同時(shí)合并有1種以上重要器官功能不全^［1～2］；隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，高危前列腺增生患者呈逐年增多趨勢(shì)；目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)逐漸在高危前列腺增生外科治療領(lǐng)域得到應(yīng)用，但是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性仍然存在^［3～5］。2007年7月～2009年11月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生患者78例，臨床效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年7月～2009年11月行經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生患者78例，年齡70～88歲，平均78.5±5.4歲；全部患者均有典型前列腺增生癥狀，如尿頻、尿急、排尿困難及夜尿增多等癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，同時(shí)前列腺特異抗原(PSA)排除前列腺癌；患者病程1.5～15年，平均8.5±2.4年；根據(jù)ROUS前列腺增生分度^［６］：Ⅱ度35例，Ⅲ度28例，Ⅳ度15例；患者中合并高血壓51例，冠心病11例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾病20例，慢性腎功能不全8例，阿爾茨海默癥5例；根據(jù)Sohleget手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)^［7］，Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)58例。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前根據(jù)患者全身狀況，制定個(gè)性化術(shù)前準(zhǔn)備措施，積極控制合并癥，行心、肝、腎等重要功能檢測(cè)，綜合評(píng)價(jià)患者手術(shù)耐受程度及危險(xiǎn)性；高血壓患者收縮壓需控制在140mmHg左右，并維持>3天；糖尿病患者血糖需控制在餐后2小時(shí)<10mmol/L；慢性阻塞性肺疾病患者需肺部炎癥控制，呼吸功能基本穩(wěn)定；而慢性腎功能不全患者則需腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常后再考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方法：本組患者均行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位；手術(shù)臺(tái)常規(guī)消毒，電切鏡下行前列腺切除治療；電切鏡電切功率130～150W，電凝功率70～80W，以生理鹽水沖洗；置入電切鏡，探查前列腺，尿道及精阜解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)膀胱內(nèi)鏡觀察膀胱有無(wú)結(jié)石及其他病變。電切治療范圍為膀胱頸至精阜，順次電切前列腺中、左、右側(cè)葉，深度可達(dá)包膜；修切前列腺使其盡量平整，電凝止血后，再次沖洗膀胱，以排出前列腺碎塊；之后置入三腔導(dǎo)尿管，腔中注入20ml液體；術(shù)后行24小時(shí)以上膀胱沖洗。

觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，手術(shù)切除前列腺組織重量，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、剩余尿量(RUV)、平均尿流速(AFR)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡病例；手術(shù)時(shí)間29～95分鐘，平均49.5±20.3分鐘；術(shù)中出血量170～380ml，平均257.3±102.8ml；手術(shù)切除前列腺組織15～38g，平均25.3±4.8g；手術(shù)治療過(guò)程中及術(shù)后均未輸血，無(wú)暫時(shí)性尿失禁、尿道口狹窄、低鈉血癥及電切綜合癥等并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后3例患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，未治療均自行緩解。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，全部患者均得到隨訪，隨訪率100%；手術(shù)治療前患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、剩余尿量及平均尿流速分別為29.7±4.3分，4.9±0.9分，327.5±53.5ml，3.8±1.0ml/秒；手術(shù)治療后患者IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、剩余尿量及平均尿流速分別為8.8±1.2分，1.6±0.5分，8.5±1.1ml，14.3±2.7ml/秒；患者治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

高危前列腺增生患者年齡較大，同時(shí)合并有1種以上重要器官功能障礙；手術(shù)耐受性差，前列腺體積大及出血多等問(wèn)題極大困擾著外科手術(shù)治療高危前列腺增生^［8～9］；傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且治療效果不佳；電切鏡治療高危前列腺增生近年來(lái)在臨床得到應(yīng)用，其經(jīng)尿道電切增生前列腺組織，具有微創(chuàng)，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，臨床療效確切等優(yōu)點(diǎn)，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯^{［10～12］}。同時(shí)針對(duì)老年患者自身特點(diǎn)，還需做好以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備；老年患者身體狀況不佳，應(yīng)當(dāng)有效控制基礎(chǔ)疾病，保證患者血壓、血糖水平，改善心、肝、腎、肺等重要器官功能；術(shù)前藥物控制前列腺體積，以減少術(shù)中出血量；對(duì)于病情未穩(wěn)定患者不應(yīng)行手術(shù)治療。②術(shù)中應(yīng)當(dāng)采用按照中葉至兩側(cè)葉順序切除，以最短時(shí)間解除尿道梗阻^［13］。③術(shù)中還應(yīng)當(dāng)避免電切綜合征發(fā)生；保證低壓沖洗，沖洗液距離膀胱平面50cm左右；嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，盡量1小時(shí)內(nèi)完成；同時(shí)注意勿切穿前列腺包膜；術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)電切綜合癥癥狀，應(yīng)當(dāng)立即補(bǔ)充高滲鹽水，終止手術(shù)^［14］。本次研究結(jié)果顯示，全部78例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡病例；手術(shù)時(shí)間29～95分鐘，平均術(shù)49.5±20.3分鐘；書(shū)中出血量170～380ml，平均257.3±102.8ml；手術(shù)切除前列腺組織15～38g，平均25.3±4.8g；手術(shù)治療過(guò)程中及術(shù)后均未輸血，無(wú)暫時(shí)性尿失禁、尿道口狹窄、低鈉血癥及電切綜合征等并發(fā)癥出現(xiàn)；術(shù)后3例患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，未治療均自行緩解。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，全部患者均得到隨訪，隨訪率100%；患者治療前后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、剩余尿量及平均尿流速組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切治療高危前列腺增生臨床效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 蔣磊，曾春明.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥87例臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(16):29-30.

2 晁亮，孫家慶.經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(9):845.

3 楊國(guó)學(xué)，丁曉昀，趙林，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(6):856-857.

4 徐軍，李會(huì)寧，陳斌.高危患者前列腺增生癥經(jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(5):493-494.

5 吳軍，林瑋禹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生89例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(5):482-483.

6 程曉冬，叢軍，施衛(wèi)國(guó)，等.高危前列腺增生經(jīng)尿道遂道法電切的可行性［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(1):102.

7 郭昭輝，李啟忠.經(jīng)尿道汽化電切治療高危患者前列腺增生的體會(huì)［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22(5):382.

8 張輝.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生癥55例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(27):4788-4789.

9 彭明棟，陳永生，陳云峰，等.經(jīng)尿道雙極等離子體電切治療高危前列腺增生癥:附200例報(bào)告［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4(3):211-212.

10 唐鐵龍，崔曙，鄧顯忠，等.PKRP與TURP治療良性前列腺增生癥的療效比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2009，3(6):511-515.

11 李偉，施宗偉，鄒利文，等.高齡及高危前列腺增生的腔內(nèi)治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，23(5):365-366.

12 趙毅，張國(guó)軍，王海龍，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療高危前列腺增生癥168例分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(1):69-70.

13 甘麗霞.老年患者前列腺電切術(shù)期間循環(huán)系統(tǒng)變化的研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(4):359-360.

14 王亮，李黎明，崔喆，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與普通電切術(shù)中失血量比較［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2009，3(1):11-14.