體外沖擊波對(duì)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛急診治療416例療效觀察

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石伴腎絞痛 體外沖擊波碎石治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.169

輸尿管結(jié)石為泌尿系統(tǒng)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)，病引的起疼痛劇烈難忍。過(guò)去外科開(kāi)放手術(shù)治療泌尿系結(jié)石是常用方法，對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中有出血等危險(xiǎn)，而且費(fèi)用比較高。體外沖擊波碎石(ESWL)具有無(wú)需麻醉、非侵入性、可重復(fù)進(jìn)行。不用住院，可門(mén)診治療、花費(fèi)較低、效果理想等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療輸尿管結(jié)石主要治療手段。2007年6月～2011年10月采用ESWL急診治療輸尿管結(jié)石所致腎絞痛患者416例，消除疼痛效果明顯。報(bào)告如下。

資料與方法

輸尿管結(jié)石患者416例，男238例、女178例；年齡7～78歲，平均36歲。輸尿管上段結(jié)石184例，中段結(jié)石16例，下段結(jié)石216例。結(jié)石6mm×4mm～25mm×10mm，平均12mm×8mm，所有患者出現(xiàn)腎絞痛，持續(xù)時(shí)間4小時(shí)～3天。

方法：采用ZH-VE電磁波式?jīng)_擊波碎石機(jī)B超定位，根據(jù)B超掃描腎、輸尿管、膀胱、后尿道不同解剖位置，細(xì)心進(jìn)行輸尿管全程檢查找到結(jié)石影像及部位。治療輸尿管上段結(jié)石采用仰臥位，輸尿管中段結(jié)石及下段結(jié)石采用俯臥位。工作電壓9～13.5Kv ，頻率60次∕分鐘，沖擊次數(shù)據(jù)根據(jù)結(jié)石大小、硬度選擇1500～2500次。術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)碎石全程并適時(shí)調(diào)整焦距。術(shù)后多飲水，最少3000ml/日。配合適當(dāng)?shù)奶S運(yùn)動(dòng)。口服甲萘氫醌片8mg，3次/日，尿石通1包，3次/日；結(jié)石康膠囊4粒，3次/日。需要復(fù)碎時(shí)間隔10天。

結(jié) 果

本組416例輸尿管結(jié)石，急診碎石治療1次碎石成功366例(87.9%)。輸尿管上段結(jié)石152例中，1次碎石成功120例，復(fù)碎1次18例，復(fù)碎2次14例。中段結(jié)石22例中，1次碎石成功18例，復(fù)碎1次4例。下段結(jié)石242例中，1次碎石成功228例，復(fù)碎1次14例。

本組病例碎石后均有結(jié)石顆粒自行排出，輸尿管下段結(jié)石碎石后可見(jiàn)結(jié)石碎屑隨尿液排出。輸尿管上、中段結(jié)石在碎石后1天左右有結(jié)石碎屑排出。急診碎石治療416例輸尿管結(jié)石碎石術(shù)后10天來(lái)院B超復(fù)查。，4例患者排石率82.6%，36例下段結(jié)石有殘余3～4mm小結(jié)石，叮囑患者多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不用重復(fù)碎石。36例患者復(fù)診B超仍存在結(jié)石，其中30例結(jié)石較治療前變小，患者查尿中可見(jiàn)結(jié)石碎屑排出、4例上段結(jié)石和2例中段結(jié)石無(wú)變化，可能與結(jié)石在輸尿管停留時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)形成息肉。

討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率15%，可引起腎積水、腎功能衰竭、尿毒癥等并發(fā)癥，治療后10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%^［1］，嚴(yán)重威脅著人們健康和生命。隨著ESWL廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療已有30年歷史。是處理該病最安全有效方法之一，ESWL治療效果受結(jié)石大小、部位、結(jié)石成分以及身體肥胖、結(jié)石梗阻時(shí)間、息肉等因素影響。治療效果報(bào)道不一^［2］，本組輸尿管結(jié)石伴腎絞痛排凈率82.6%，效果良好。關(guān)鍵是要掌握好適應(yīng)證，碎石術(shù)后要用結(jié)石康、尿石通輔助藥物治療，具有通淋利尿、消石排石、活血化瘀等作用，應(yīng)用甲萘氫醌片加快血尿消失、擴(kuò)張輸尿管平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出，療效可靠，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 葉章群.泌尿系結(jié)石研究現(xiàn)況與展望［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，13(19):44.

2 劉成山，張鵬，等.急診體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30(1):189.