經(jīng)內(nèi)鏡噴灑復(fù)方石白液治療上消化道出血108例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.173

1996年4月～2010年12月采用電子胃鏡定位噴灑自制的復(fù)方石白液治療108例上消化道出血病，方法簡便易行，損傷小，療效可靠。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男78例，女30例，年齡16～81歲，平均48.5歲。出血病因：十二指腸球部潰瘍24例，胃潰瘍27例，胃癌12例，急性胃黏膜病變36例，幽門管潰瘍9例。治療前出血程度，重度18例，中度54例，輕度36例。經(jīng)急癥內(nèi)鏡檢查，均有活動性出血或顯性出血，其中小靜脈出血15例，小動脈出血9例，其余均為顯性出血。108例中經(jīng)止血治療后仍出血，且血壓不穩(wěn)定、血容量不足需補(bǔ)液輸血者24例。但輸血和補(bǔ)液速度因出血量和個體情況而定，宜先快后慢，可根據(jù)心率、呼吸、尿量、體征和中心靜脈壓等監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整，存在代謝性酸中毒者酌情補(bǔ)堿。用內(nèi)鏡噴灑復(fù)方液治療后均不用其他止血藥物。

術(shù)前準(zhǔn)備：①按內(nèi)鏡檢查要求準(zhǔn)備，于術(shù)前10分鐘肌肉注射地西泮10mg，山莨菪堿10mg，大出血伴有休克者應(yīng)先輸血、輸液糾正休克，血壓穩(wěn)定后再作內(nèi)鏡治療，并保持靜脈輸液管道，以便術(shù)中意外搶救。②日本富士能電子胃鏡、噴灑導(dǎo)管(可用一般塑料管代替)及備用石白液。

藥液配制：稱取干石榴皮藥材1000g，加入自來水5000ml，文火煎至約1000ml，藥渣用二層紗布過濾藥液；再量取0.9%氯化鈉500ml，加入40g云南白藥溶解拌勻；將制備的石榴皮膠質(zhì)液與配好的云南白藥溶液混合、裝瓶，并置冰箱中備用。

治療方法：常規(guī)插入電子胃鏡，仔細(xì)多角度進(jìn)行觀察尋找到出血病灶后，先經(jīng)塑料管注入生理鹽水反復(fù)沖洗出血灶和周圍凝血塊，在距病灶1～2cm處對準(zhǔn)出血灶，噴灑15～50ml不等的復(fù)方液，止血成功后，觀察5～10分鐘，若沒有出血，即可退鏡。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①立即有效：噴灑藥液后1～3分鐘內(nèi)不再出血；②止血成功：噴灑藥液后72小時內(nèi)無出血征象及大便轉(zhuǎn)為正常；③無效：噴灑藥液后72小時內(nèi)再次出血。

結(jié) 果

立即有效108例(100%)，止血成功102例(94.4%)，無效6例(5.6%)。

討 論

關(guān)于復(fù)方液的止血機(jī)理：首先，石榴皮與云南白藥都有很好的止血作用，所含的鞣質(zhì)類成分能使血細(xì)胞凝集并形成一層高黏度保護(hù)膜，從而達(dá)到止血的效果。其次，高滲氯化鈉溶液能使血管腔類纖維蛋白變性，使血管腔收縮、閉塞，并形成腔內(nèi)血栓，與石榴皮和云南白藥合用產(chǎn)生協(xié)同作用而迅速止血。臨床觀察其止血成功率高，且病灶愈合快。

本法的臨床意義：目前經(jīng)內(nèi)鏡下給藥治療出血的方法比較多。有的操作復(fù)雜，設(shè)備昂貴，如鈦鋏、氬氣刀，激光、高頻電凝、微波等，有的療效不確切，且有并發(fā)癥，如局部注射。而復(fù)方液噴灑法具有簡便易行，療效確切，不損傷胃腸黏膜等優(yōu)點。本組108例無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

操作的關(guān)鍵點：要準(zhǔn)確定位內(nèi)鏡，藥液噴灑時要完全覆蓋出血灶，且速度不宜過快。多次反復(fù)沖洗出血灶及周圍的血凝塊。在止血成功后1～3天內(nèi)可進(jìn)少量無渣流質(zhì)飲食，有必要的應(yīng)選擇禁食，1周內(nèi)防止飲食有渣食物，以免刺激血痂和血凝保護(hù)膜脫落，導(dǎo)致再次的出血。經(jīng)噴灑藥物和內(nèi)鏡治療仍出血不止者；反復(fù)嘔吐或黑便伴低血壓者，急診輸血量超過1600ml仍不能止血者；內(nèi)鏡下不能控制的動脈或出血過快，內(nèi)鏡檢查無法看清出血灶者，必須考慮緊急外科手術(shù)治療。上消化道出血是比較常見的臨床急癥，只要病情需要，都應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，即能在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行治療，又能幫助我們做出正確的定位和定性診斷，但本文所述的經(jīng)內(nèi)鏡下噴灑復(fù)方石白液治療由非食管靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，僅是止血方法中的一種，因其方法簡便易行，費用低，療效確切，非常適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 許國銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:513-521.

2 蕭樹東，許國銘.中華胃腸病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:54-56.

3 沈志祥.消化系統(tǒng)疾病診斷與治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:159-162.