腹膜后闌尾炎9例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.174

2009年收治腹膜后闌尾炎患者9例。分析如下。

資料與方法

本組患者9例，男6例，女3例，年齡28～48歲，平均34歲。發病距手術時間4～32小時，平均16小時。

臨床表現：右下腹痛伴腰部放射痛5例，單純性右下腹痛3例，轉移性右下腹痛7例，惡心、嘔吐、食欲減退5例，尿頻、尿急2例，腰大肌試驗陽性9例，右下腹部叩擊痛4例，體溫37.8～39.5℃，3例＞38.5℃。

實驗室檢查：WBC＞15.0×109/L，中性粒＞0.80 7例，2例尿中WBC、RBC 5～10個。

手術情況：麥氏切口7例，術中延長切口3例，腹直肌外緣切口2例，術中見右髂窩有膿性液2例，渾濁液4例，闌尾全埋入后腹膜５例，部分埋入4例，單純性1例，化膿性2例，打開側腹膜3例，局限性切開后腹膜6例，放膠管引流8例，術中無損傷臨近臟器，平均住院7天痊愈出院。

討 論

盲腸后位或腹膜后間隙闌尾臨床不常見，本組占通氣手術治療闌尾炎的1.9%(9/454)，與文獻報道相接近^［1，2］，其臨床表現與腹膜內闌尾相似。術前較難確診，本組資料顯示有以下特征：①由于炎癥直接刺激了腹膜后組織和輸尿管，除有右下腹疼痛外還伴有同側腰部脹痛，且尿路刺激癥狀常見，此證應與右側泌尿系統疾病相鑒別。②炎癥全身反應明顯，即白細胞多＞12.0×109/L，體溫在37.8～38.5℃，這是由于后腹膜間隙組織疏松，感染易擴散所致。③右下腹固定壓痛點較深，反跳痛明顯，肌緊張不明顯，腰大肌試驗陽性。這由于炎癥主要位于腹膜后間隙，腹膜未受刺激或輕度受刺激。④右腰部叩擊痛對術前診斷有一定參考價值，臨床醫師在體檢時易忽視這一方法，本組右下腰叩擊痛陽性4例。

手術是治療腹膜后闌尾的主要手段，早期確診有利于手術方法的選擇，是減少術中損傷和并發癥的關鍵，由于腹膜后闌尾與腹壁投射位置距離遠，常規麥氏切口達不到直視下操作，延長切口操作困難，誤傷可能性大，故認為切口不宜過小，可先分離根部行逆行切除，避免側后腹膜過分切開，放引流。

參考文獻

1 韓寶華.1200例術中闌尾位置探討.實用外科雜志，1993，6.

2 鄭鐵兵.腹膜外位闌尾炎臨床診治的探討.實用外科雜志，1989.