結核性包裹性胸腔積液成因探討

關鍵詞 結核性包裹性胸腔積液 成因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.175

結核性胸腔積液形成包裹后臨床治療相當棘手，對患者危害較大。2009～2010年收治結核性胸腔積液患者366例，本文就結核性胸腔積液形成包裹者，吸收良好者，在就診時間、激素應用、抽液方式、是否規則抗結核用藥、存在并發癥否等方面進行分析比較。以期查找部分結核性包裹性胸腔積液成因。發現兩者在就診時間、激素應用上有顯著性差別，而在抽液方式、是否規則抗結核用藥、存在并發癥否等方面比較少，兩者差別無顯著性。提示就診時間長，無激素早期規則應用，可能為結核性包裹性胸腔積液形成因素。

資料與方法

一般資料：2009～2010年收治診斷明確，能隨訪的，資料較全的結核性胸腔積液病例366例。其中吸收良好者(A組)298例，男167例，女131例，平均年齡34.4歲。形成包裹者(B組)68例，男40例，女28例，平均年齡34.6歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

分析方法：所有病例1周、15天、1個月、2個月、3個月行B超、X線胸片以及胸水(有時)檢查。就診時間指患者出現癥狀到醫院就診并開始治療時間。激素應用為是否早期規則應用糖皮質激素。抽液方式分為針管抽液、留置導管兩種。是否規則抗結核用藥指是否按抗結核治療指南進行用藥。是否存在并發癥主要是是否存在糖尿病，免疫性疾病等。

統計學處理：采用SPSS12.0軟件處理數據，計數資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后各指標情況比較，結果見表1。

討 論

結核性胸膜炎是結核分枝桿菌及其代謝產物進入超敏狀態的胸膜腔所引起的胸膜炎癥。胸腔積液為炎癥滲出所致。滲出性胸膜炎胸水存在時間長，大量纖維蛋白沉著，胸水的邊緣產生胸膜粘連，把胸水包圍起來形成包裹性胸腔積液。它使患者呼吸功能減退，嚴重者甚至胸廓變形或形成結核性膿胸，支氣管擴張，反復感染等。對患者危害較大^［1］。探討其成因，以期預防和減少包裹性胸腔積液產生。

就診時間長、胸水存在時間長、炎癥反應時間長，容易形成包裹性胸腔積液。由于結核性胸膜炎早期癥狀像感冒，容易忽視。提醒患者及醫生要提高警惕注意及時就診，早期明確診斷，早期治療，以免延誤時機。早期使用糖皮質激素能減輕炎癥滲出反應，減少胸水形成，促進胸水吸收，也就減少了包裹性胸腔積液產生。提示臨床醫生在沒有禁忌癥的情況下早期應用糖皮質激素。本文研究提示抽液方式，是否規則抗結核用藥，存在并發癥否是結核性胸腔積液形成包裹者，吸收良好者兩者差別無顯著性，需進一步探討研究方法。

參考文獻

1 謝惠安.現代結核病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:318-322.