應用ERCP治療膽總管結石引起的阻塞性黃疸的療效體會

摘 要 目的：探討應用內鏡逆行膽胰管造影技術治療膽總管結石引起的阻塞性黃疸的臨床療效。方法：收集54例已經確診的膽總管結石并黃疸病例，對行ERCP術取石前后肝功能黃疸指數比較，觀察其退黃療效及發生的并發癥。結果：53例術后2～3天復查肝功黃疸指數明顯下降，10例(18.5%)出現術后血、尿淀粉酶升高，2例(0.4%)出現出血，經治療后已治愈。未出現其他嚴重并發癥。結論：應用ERCP治療膽總管結石引起的阻塞性黃疸有明顯退黃療效，而且具有創傷小、退黃療效顯著、并發癥少、恢復快等優點。

關鍵詞 逆行膽胰管造影 黃疸 退黃

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.176

膽總管結石是一種能夠引起急性疼痛、黃疸和全身感染的外科疾病，臨床上必須得到及時地治療，否則可能引起諸多并發癥如胰腺炎、膽系感染、敗血癥、重型黃疸引起肝功能衰竭甚至危及生命。目前治療上主要還是以外科手術為主。但傳統的剖腹探查+膽總管切開取石+T管引流術雖能夠通過解除梗阻退黃而挽救生命，但手術創傷大，并發癥和禁忌癥多，特別是年老體衰的患者，身體無法耐受大的開腹手術。近10年國內三甲醫院陸續開展了ERCP治療膽總管結石，特別是膽總管下端的結石，取得了良好的微創療效。2008年收治因膽總管結石引起的梗阻性黃疸而行ERCP治療患者54例，結果退黃效果明顯，肝功恢復快，出現的術后少量出血、尿淀粉酶升高等輕微并發癥經保守治療馬上恢復。大大縮短了住院和康復時間。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：54例患者中，男32例，女22例，年齡46～81歲，平均65.5歲，所有患者均因通過B超、MRCP、肝功檢查確診膽總管下端結石引起梗阻性黃疸，總膽紅素72～385μmol/L，皮膚和鞏膜均顯出中度和重度黃染，其中伴有劇烈腹痛和發熱癥狀51例，上腹出現鈍痛伴腰背部放射性疼痛無發熱患者3例。術前54例患者進行抗炎、補液、糾正酸堿平衡和電解質紊亂的治療。其中10例65歲以上患者進行了ENBD治療，避免肝功進一步損害。

治療方法：54例患者術前進行了肝腎功、血尿常規、出凝血機制、心肺功能等檢查，排除禁忌癥，均成功完成了ERCP取石，有13例石頭直徑13～18mm，術中進行了EPT(內鏡十二指腸括約肌切開術)，然后用籃網取出石頭，這其中還有8例同時進行了EPBD術，取石順利。術中逆行造影，膽總管通暢，10例年老患者去除ENBD引流。

結 果

術后3天內，54例患者腹痛癥狀明顯好轉，其中10例有黑便。復查肝功能，膽紅素指標均明顯下降(39～89μmol/L)，2例尿淀粉酶略升高，無肺炎和泌尿系感染病例，飲食狀況恢復良好。1周后，黑便患者恢復正常，尿淀粉酶正常，患者腹痛癥狀完全消失，復查肝功，13～48μmol/L。均痊愈出院。

討 論

膽總管結石在沿海地區發病率較高，因其發病急，進展快，肝功損害嚴重等特點成為外科的急腹癥。隨著醫學科技的發展，其治療方法由傳統的開腹手術逐漸發展為微創的內鏡手術。傳統手術腹部創傷大，痛苦大，術后恢復慢，并發癥多。自ERCP開展以來，以其創傷小、確診率高等特點一度被推崇為膽道結石、腫瘤等阻塞性疾病的重要檢查手段。隨著ERCP技術的不斷發展和成熟，ERCP已經不單單作為檢查手段，更多地應用在治療上，特別是在治療膽總管下端結石上具有得天獨厚的優勢。實踐證明，ERCP治療膽總管結石引起的阻塞性黃疸具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院天數少等優勢，它的推廣和應用，必將為更多的結石患者，特別是不能耐受手術的老年患者解除更多的痛苦。

參考文獻

1 李兆申，許國銘.治療性ERCP在膽道疾病中應用的進展［J］.介入放射學雜志，1994，3(3):169-172.

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