丙泊酚聯合機械通氣治療難治性癲癇持續狀態臨床療效分析

摘 要 目的：探討丙泊酚聯合機械通氣治療難治性癲癇持續狀態的臨床療效。方法：對16例難治性癲癇持續狀態患者進行機械通氣，同時給予丙泊酚1～2mg/kg靜推，后以3～10mg/(kg#8226;小時)持續微量泵泵入，待癲癇控制后逐漸減量直至停藥，病情穩定后脫機。結果：所有患者癲癇發作于治療后24小時內得到控制。結論：丙泊酚是控制難治性癲癇持續狀態的有效手段。

關鍵詞 癲癇持續狀態 丙泊酚

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.177

難治性癲癇持續狀態(RSE)是指經靜脈使用安定、苯巴比妥等抗癲癇藥物正規治療后仍無法控制的癲癇持續狀態，死亡率高，本研究旨在為難治性癲癇持續狀態的治療提供啟示。

資料與方法

難治性癲癇持續狀態患者16例，均為全面性強直陣攣性癲癇持續狀態，均常規應用地西泮、苯巴比妥不能緩解。

治療方法：同時給予丙泊酚1～2mg/kg靜推，后以3～10mg/(kg#8226;小時)持續微量泵泵入，同時給予機械通氣，所有患者均常規給予脫水降顱壓、補液、維持內環境穩定、控制原發病治療，待癲癇控制后逐漸減量直至停藥，病情穩定后脫機。

結 果

所有患者癲癇發作于治療后24小時內得到控制。

討 論

癲癇持續狀態(SE)是指≥2次或的發作意識狀態沒有恢復或1次發作超過30分鐘^［1］，事實上，驚厥持續5分鐘以上有可能發生神經元的損傷，故有學者提出任何發作持續超過5分鐘或≥2次的發作，發作間意識狀態恢復不完全均稱為SE。SE是一種醫學急癥，如果持續時間過長，會造成嚴重的神經系統或全身性損害，必須給予及時而合理的治療。

丙泊酚又名異丙酚，化學名稱為2，6-二異丙基苯酚，具有鎮靜作用強、起效迅速、半衰期短、易于控制、反復給藥無蓄積的特點。其作用機制為：①中樞神經抑制作用；②增強r-氨基丁酸(GABA)介導的突觸前后抑制作用^［2］；③減少興奮性神經遞質(如谷氨酸和天門冬氨酸)的釋放；④抑制Na+、Ca2+通道^［3］。

呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統完成通氣的裝置，能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎疾病及誘發因素爭取時間及條件，最終目的是要使患者恢復有效的自主呼吸。使用丙泊酚后，患者可出現呼吸抑制，甚至呼吸暫停，因此聯合使用呼吸機輔助呼吸，可有效地保證供氧量，維持患者生命體征的穩定。對于難治性癲癇持續狀態，丙泊酚聯合呼吸機機械通氣不失為一種可選擇的有效的治療手段。

參考文獻

1 Chapman MG，Smith M，Hirsch NP.Status epilepticus［J］.Anaesthesia，2001，56(7):648-659.

2 Naylor DE，Liu H，Wasterlain CG.Trafficking of GABA(A)receptors，loss of inhibition，and a mechanism for pharmacoresistance in status epilepticus［J］.J Neurosci，2005，25(34):7724-7733.

3 Martella G，de Persis C，Bonsi P，et al.Inhibition of persistent sodium current fraction and voltage-gated L-type calcium current by propofol in cortical neurons：implications for its anti-epileptic activity［J］.Epilepsia，2005，46(5):624-635.