急性心肌梗死早期應用辛伐他汀對預后的影響

摘 要 目的：探討急性心肌梗死早期應用辛伐他汀對預后的影響。方法：選擇典型AMI患者72例，AMI診斷符合WHO的診斷標準，將入選患者隨機分為兩組，治療組32例，在發病24小時內開始服用立普妥10mg/日，持續服用6個月，對照組40例，未應用任何他汀類藥物，其他均按常規治療。結果：隨訪6個月治療組不穩定性心絞痛3例，冠心病死亡及非致死性心肌梗死2例；對照組不穩定性心絞痛8例，冠心病死亡及非致死性心肌梗死6例；與對照組相比，P＜0.05。兩組不良反應比較，治療組ALT升高3例，胃腸道反應2，其他1例；對照組ALT升高3例，胃腸道反應3例，其他2例；與對照組相比，P＞0.05。結論：治療組不穩定性心絞痛，非致死性心肌梗死及冠心病死亡發生率較對照組降低，差別有顯著性。

關鍵詞 舒降之 急性心肌梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.178

他汀類藥物有降低總膽固醇及低密度脂蛋白水平的作用，因而減少冠心病事件的發生率已得到共識，LIPI及DCARE實驗證實，即使血脂水平正常的患者應用他汀類藥物，也能顯著降低冠心病死亡、非致死性心肌梗死及腦卒中的危險。本文旨在觀察急性心肌梗死(AMI)早期應用辛伐他汀(舒降之)對AMI預后的影響。

資料與方法

選擇首發典型AMI患者72例，男56例，女16例，平均年齡62歲。AMI診斷符合WHO的診斷標準。

方法：將入選患者隨機分為兩組，治療組32例，在發病24小時內開始服用舒降之10mg/日，持續服用6個月，對照組40例，未應用任何他汀類藥物，其他均按常規治療，隨訪兩組患者6個月內不穩定性心絞痛、非致死性心肌梗死及冠心病死亡的發生情況及藥物不良反應。

統計學處理：計數資料用X2檢驗，P＜0.05為差別有顯著性。

結 果

兩組病例隨訪結果：治療組不穩定性心絞痛，非致死性心肌梗死及冠心病死亡發生率較對照組降低，差別有顯著性。兩組臨床資料隨訪結果比較：治療組32例，不穩定性心絞痛3例(9.4%)，冠心病死亡及非致死性心肌梗死2例(6.3%)；對照組40例，不穩定性心絞痛8例(20.0%)，冠心病死亡及非致死性心肌梗死6例(15%)。與對照組相比，P＜0.05。

不良反應：兩組藥物不良反應發生情況相似。兩組不良反應比較，治療組32例，ALT升高3例(9.4%)，胃腸道反應2(6.3%)，其他1例(3.1%)；對照組40例，ALT升高3例(7.5%)，胃腸道反應3例(7.5%)，其他2例(5%)。與對照組相比，P＞0.05。

討 論

急性冠狀動脈綜合征是動脈粥樣斑塊不穩定甚至破裂以及炎癥加速的過程，他汀類藥物存在有降脂外的作用，即：改善血管內皮功能、減少炎癥反應、減少血栓形成、增進動脈斑塊的穩定性等，因而，他汀類藥物被廣泛應用于急性冠狀動脈綜合征患者。有報道，MAI早期應用普伐他汀治療(3天)就可降低血漿可溶性血細胞分化抗原40配體、金屬蛋白酶-9及C反應蛋白，即可表現出改善內皮功能、抗炎及減輕動脈粥樣硬化并發癥急性期的免疫反應。本文對觀察病例隨訪半年，治療組不穩定性心絞痛、非致死性心肌梗死及冠心病死亡發生率較對照組降低，其獲益原因與上述他汀類藥物的作用密不可分。

最近的ASCOT試驗公布，血脂正常或輕度升高的高血壓患者服用舒降之治療，降低致死性冠心病和非致死性心肌梗死達36%，使心血管事件和血管重建術降低21%，進一步為他汀類藥物的應用提供了有利的依據。本文應用辛伐他汀(舒降之)的患者不僅獲益而且不良反應少，耐藥性好，便于臨床用藥。