小兒手足口病219例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.183

2010年3月～2011年3月收治小兒手足口病患兒219例。現將其臨床特點及治療效果分析如下。

資料與方法

一般資料：219例均為住院患兒，全部病例臨床表現均符合《手足口病預防控制指南》^［1］(因本醫院條件有限，不能行病原學檢測)。男123例，女96例，其中5個月～2歲(含2歲者)33例(15%)；2～5歲170例(77%)；>5歲16例(7%)；發病年齡5個月～12歲。其中2～5歲組170例患兒中159例(93%)系幼兒園發病；>5歲組16例患兒中有5例為在校小學生。3月份病例為53例，4月份49例，5月份43例，6月份19例，7月份8例，8月份2例，9月份3例，10月份2例，11月份17例，12月份42例。

臨床表現：全部病例均表現為手、足(少數病例臀部)皮膚出現斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現散在皰疹或潰瘍，58例(26%)患兒伴有發熱，體溫38～40℃；伴呼吸道癥狀42例(19%)；6例(2.7%)患兒出現頭痛。全部病例均表現出食欲低下、乏力，訴口腔疼痛。其中12例病初診誤診為上呼吸道感染。

合并癥：急性支氣管炎、肺炎、心肌炎。

輔助檢查：全部病例入院后均給予胸片、血糖、心肌酶譜、血常規、肝、腎功檢查。其中胸片表現為支周炎12例、肺炎3例，心肌酶譜異常(CK-MB增高)36例，血糖增高2例(1例16.8mmol/L)、降低3例，丙氨酸氨基轉移酶輕度增高2例，白細胞總數增高23例，血小板減少1例。

治療方法：全部病例入院后給予監測體溫、脈搏、呼吸，觀察精神狀況，給予利巴韋林針抗病毒治療，視病情給予青霉素或頭孢菌素抗感染治療，給予退熱、口腔護理等對癥治療，對于持續高熱、食欲差患兒（尤其年齡<3歲的患兒），加強支持治療，早期給予激素、丙種球蛋白治療。對合并心肌受損者，給予果糖二磷酸鈉營養心肌治療。2例血糖增高患兒，給予皮下注射胰島素治療。

結 果

219例患兒全部治愈，住院天數為5～10天。

討 論

手足口病大都由柯薩奇A16型病毒引起，1986年在我國被認識。也可由A5、A10及71型病毒引起流行。此病主要表現為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于<4歲小兒，夏季多見。一般病程短而輕，多于1周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著^［2］。李玉芬等觀察到EV71病毒感染所至手足口病熱程更長，體溫峰值更高，更容易累及神經系統，特別是引起腦干腦炎，出現肺水腫、肺出血^［3］，我國內地EV71型病毒感染手足口病從2007年開始流行，現已波及多個地區，造成了大規模的爆發和流行，重癥病例可引起神經系統癥狀，甚至出現肺出血、肺水腫，病程進展快，病死率極高。既往對該病未予重視，一般病例僅作門診治療，本地區近年來周邊地區亦有EV71型重癥病例發生，故應加強對手足口病患兒的管理，在我院就診達到手足口病診斷標準的患兒，均收住院治療，尤其對<3歲、高熱、精神差患兒重點監測，有重癥傾向患兒及早給予地塞米松或甲基強的松龍、丙種球蛋白治療，本組病例未發展至重癥，全部治愈。故在臨床中，體溫、精神狀態及神經系統癥狀是臨床觀察的重點，本地區1年來觀察到的病例，以春季及冬季呈流行趨勢，全年均有發病，可能與本地區為亞熱帶氣候有關系。本組部分病例有輕度ALT、AST、CK-MB升高，符合《手足口病診療指南》標準，手足口病所致心肌損傷、肝損傷不嚴重，呼吸系統、血液系統受累不明顯。219例中，93%系幼兒園群體發病，故應加強幼兒園預防保健工作，加強消毒隔離工作，加強對手足口病患兒的管理，早期識別重癥及早期治療尤為重要，且早期使用糖皮質激素及丙種球蛋白可阻斷或減輕重癥患兒病情的進展。

參考文獻

1 楊紹基.衛生部發布2008版“手足口病預防控制指南”［J］.新醫學，2008，39(6):363.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2009:807-808.

3 李玉芬.兒童腸道病毒71型所致手足口病的神經系統臨床特征［J］.臨床兒科雜志，2010，11(28):1013.