無乳糖飲食輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的療效分析

摘 要 目的：探討無乳糖飲食輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床療效。方法：收治秋季腹瀉患兒118例，隨機分為兩組，治療組使用無乳糖奶粉、豆漿、稀粥喂養，對照組應用母乳、牛乳喂養，兩組進行效果比較。結果：治療組大便性狀、次數及全身癥狀、體征消失情況，化驗結果、住院時間與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：無乳糖飲食輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉能及時有效消除腹瀉癥狀，改善全身癥狀及體征，效果明顯好于含乳糖飲食。

關鍵詞 無乳糖飲食 嬰幼兒 輔助治療 秋季腹瀉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.188

Abstract Objective:Discuss about the effect of lactose-free diet in the adjunctive therapy of infants' autumn diarrhea.Methods:From August 2010 to January 2011，118 cases of the autumn diarrhea were divided two groups to compare their effects，without milk powder，Soya-bean milk，gruel treatment group and breast milk，milk feeding control group.Results:Treatment group shit character and number，the systemic symptoms and signs disappeared，test results，length of stay in hospital compare with the control group，there are significant difference(P＜0.05).Conclusion:Lactose-free diet in the adjunctive therapy of infant autumn diarrhea can eliminate the symptoms of the diarrhea timely and effectively，improve whole body symptoms and signs，the effect is better than lactose food，and clinical promotion.

Key Words Lactose-freediet;Infants;Adjunctive therapy;Autumn diarrhea

嬰幼兒秋季腹瀉多發于秋冬寒冷季節，主要由病毒感染引起，病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒^［1］。是嬰幼兒常見疾病，目前尚無特異性治療方法。

資料與方法

一般資料：2010年8月～2011年1月收治秋季腹瀉患兒118例，其中男68例，女50例。6～8個月38例，8個月～1歲42例，1～1.5歲20例，1.5～2歲18例。均取其大便樣本經實驗室化驗，確診為輪狀病毒感染。所有患兒隨機分為兩組，治療組60例，其中男38例，女22例，對照組58例，其中男30例，女28例。兩組患兒年齡、性別、病情比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

臨床表現：發熱、嘔吐、腹瀉黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣便，所有病兒均有中、重度脫水、電解質紊亂、酸中毒。化驗提示大便常規WBC≤0～3/Hp；糞便pH測定，糖耐受不良兒新鮮糞便pH多＜6，且經常<5.5；糞便還原糖測定≥0.5g/dl。均符合秋季腹瀉診斷標準^［2］。

方法：兩組患兒均按常規給予利巴韋林抗病毒，補液，糾正水、電解質失調及調節酸堿平衡并口服微生態制劑及腸黏膜保護劑(蒙脫石混懸液)，治療組暫停母乳及普通配方奶粉，給予無乳糖飲食(無乳糖奶粉、豆漿、稀粥)，對照組繼續母乳或普通配方奶粉。

療效判斷標準：①顯效：治療72小時內大便次數≤3次，黃色軟大便，全身癥狀及體征消失，大便常規化驗正常；②有效：治療72小時內大便次數3～5次，黃色稀大便，全身癥狀及體征好轉，大便常規化驗好轉；③無效：治療72小時內大便性狀、次數及全身癥狀、體征均無好轉，甚至惡化。

統計學處理：本研究數據采用SPSS 10.0統計學軟件處理，數據采用X2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒治療后臨床療效比較：結果見表1。

觀察兩組患兒治療72小時后腹瀉好轉情況：治療組好轉46例，未好轉14例；對照組好轉12例，未好轉46例。兩組比較差異有統計學意義(X2=36.97，P＜0.05)，治療組腹瀉好轉情況明顯優于對照組。

兩組患兒治療后主要癥狀及體征改善情況比較：結果見表2。

護理要點

秋季腹瀉大多為病毒性腸炎，尤其以輪狀病毒腸炎為主。臨床上除給予抗病毒、補液等支持治療外，目前尚無特殊治療手段。恰當的護理措施具有很重要的輔助作用。

調整飲食：腹瀉時進食和吸收減少，而腸黏膜損傷的恢復，發熱時代謝旺盛，如限制飲食過嚴或禁食過久常造成營養不良，使病情遷延不愈而影響生長發育，故腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐暫禁食4～6小時(不禁水)外，均應繼續進食(給予無乳糖飲食如：無乳糖奶粉、豆漿、稀粥等)，以緩解病情，縮短病程，促進恢復。

控制感染：嚴格執行消毒隔離措施，包括患兒排泄物、用物及標本的處置，護理患兒前后認真洗手，防止交叉感染，指導家屬及探視人員執行隔離制度，特別是洗手措施的落實。

維護皮膚的完整性：嬰幼兒選用柔軟布類尿布，勤更換；每次便后用溫水清洗臀部并吸干。預防紅臀發生，一旦發生局部發紅皮膚涂5%的鞣酸軟膏或40%氧化鋅按摩片刻^［3］促進局部血液循環；皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進愈合；避免使用不透氣塑料布或像皮布，防止尿布皮炎發生。

嚴密觀察病情：嚴密觀察排便情況(大便次數、顏色、氣味、性狀、量、及時送檢)。監測生命體征，密切觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥等表現。

健康教育：護理人員給予家長相關護理指導及預防措施的宣教。

討 論

嬰幼兒秋季腹瀉好發于秋冬寒冷季節，呈散發和小流行，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病，嬰幼兒秋季感染性腹瀉主要病原體為輪狀病毒^［1］。

輪狀病毒性腸炎潛伏期1～3天，多發生于6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見，潛伏期1～3天，起病急，常伴發熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀，病初1～2天常發生嘔吐，隨后出現腹瀉。大便次數多，量多，水分多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣便，帶小量黏液，無腥臭味。常并發脫水，酸中毒及電解質紊亂，自然病程3～8天，目前尚無特異性治療方法。

現認為輪狀病毒性腸炎的發病機理是輪狀病毒入侵腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞內復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚超過腸道回吸收能力而發生腹瀉。

小腸絨毛最表面的乳糖酶是輪狀病毒的靶酶^［4］，由于微絨毛受損引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，致使發生病變的腸黏膜細胞分泌乳糖酶不足，活性降低，使乳糖水解吸收障礙，食物中的糖類消化不良而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增加引起滲透性腹瀉。且糖部分從糞便中丟失，部分在回腸遠段及結腸內經細菌發酵產生有機酸及CO2、H2及甲烷等氣體，使患兒發生腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀。有研究表明，輪狀病毒腸炎90%以上伴乳糖不耐受。

母乳、牛乳等喂養及常規治療常因乳糖酶缺乏而引起糖類在腸腔內積聚導致滲透性腹瀉，使病情遷延。而無乳糖飲食可避免以上情況的發生，腹瀉恢復快，治療組總有效率、腹瀉消退天數、腹瀉及全身癥狀體征消失情況及病程明顯優于對照組。綜上所述，無乳糖飲食輔助治療嬰幼兒秋季腹瀉療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

1 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:1.

2 胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002.

3 崔焱.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:5.

4 金漢珍，黃德瑯，官希吉.實用新生兒學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2000:413.