口服避孕藥媽富隆治療原發性痛經56例療效分析

摘 要 目的：探討口服避孕藥媽富隆治療原發性痛經56例臨床效果。方法：收治原發性痛經患者56例，于月經后第5天口服避孕藥媽富隆，1片/次，1次/日，睡前服用，連服21天，3個周期1個療程。治療前后，抽患者靜脈血，檢查促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)，同時B超檢查子宮內膜厚度。結果：經過3個周期治療，總有效分別為第1周期71.43%，第2周期83.93%，第3周期91.07%，療效明顯。同時，治療前后，患者FSH、LH、T均有下降趨勢，但P＞0.05，差異無統計學意義；子宮內膜厚度降低，P＜0.05差異有統計學意義。結論：媽富隆不僅可以有效治療原發性痛經，而且價格便宜，不良反應小，療效明顯，但存在在經血減少和觀念接受的問題，建議治療前告知患者，并先行溝通。

關鍵詞 原發性痛經 媽富隆 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.192

Abstract Objective:To investigate the oral contraceptive Marvelon treatment of 56 cases of primary dysmenorrhea clinical effect.Methods:from 2009 July to 2011 July in hospital treated 56 cases of patients with primary dysmenorrheal，in the fifth day after menstruation orally，1 tablets each time，1 times a day，at bedtime，and continued for 21 days，3 cycles for a course of treatment.Before and after treatment，patients with venous blood pump，check the follicle-stimulating hormone(FSH)，luteinizing hormone(LH)，testosterone(T)and B ultrasound examination of the endometrium thickness.Results:after 3 cycles of treatment，the total effective respectively first cycle 71.43%，second in cycle 83.93%，third in cycle 91.07%，curative effect is apparent.At the same time，before and after treatment，patients with FSH，LH，T showed a decrease tendency，but the P＞0.05，no significant difference;endometrial thickness decreased，P＜0.05，with statistical difference.Conclusion:Marvelon can not only effective in the treatment of primary dysmenorrheal，but cheap，undesirable reaction is little，obvious curative effect，can the clinical treatment of dysmenorrhea on promoting the use of，but in the blood is reduced and the concept of acceptance issues，recommendations for the treatment of anterior to inform patients，and to communicate.

Key Words Primary dysmenorrhea;O Marvelon;Bservation of curative effect

痛經分為原發性和繼發性兩種。原發性痛經(primary dysmenorrhoea)，通常指女在月經期間感受到的疼痛，通常表現為在下腹部，也可能表現為包括頭痛、乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等癥狀在內的各種臨床表現，但疼痛程度有比較明顯的個體差異。該病在青春期少女和未婚或未孕年輕女性群體中十分常見，但疾病發作時，不會引起明顯的盆腔器質性等疾病。媽富隆作為一種常見的口服避孕藥，在臨床上除了用于避孕外，還在臨床上廣泛用于治療子宮內膜異位、單純性月經過多、多囊卵巢綜合征等。近年來，對收治的原發性痛經患者采用媽富隆進行治療，取得了良好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2009年7月～2011年7月收治原發性痛經患者56例，年齡28～31歲，平均23.7±3.3歲；病程2～8年。患者均有經期服止痛藥史。經現代醫學手段檢查排除器質性病變，3個月內未口服避孕藥，6個月內未有過激素制劑注射治療。

方法：所有患者均服用媽富隆(每片含地索高諾酮150μg、乙炔雌二醇30μg)。于月經后第5天口服，1片/次，1次/日，睡前服用，連服21天，3個周期1療程。

療效判斷標準：①顯效：癥狀明顯改善，患者無痛經感；②有效：癥狀明顯減輕，疼痛不明顯，無需依賴止痛藥；③無效：癥狀明顯改善或者加重。顯效和有效計入總有效。

統計學處理：數據采用SPSS11.0統計軟件進行統計。用(X±S)表示，t檢驗；數間比較采用X2檢驗。P≤0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

原發性痛經3個周期治療療效統計：經過1個療程3周治療，患者總有效率明顯增加。其中第1周期，顯效11例(19.64%)，有效29例(50.00%)，無效16例(28.57%)；第2周期，顯效28例(50.00%)，有效19例(33.93%)，無效9(16.07%)；第3周期，顯效47例(83.93%)，有效4例(7.14%)，無效5例(8.93%)。總有效率分別為第1周期71.43%，第2周期83.93%，第3周期91.07%。見表1。

治療前后子宮內膜及血性激素結果：治療前后，抽患者靜脈血，檢查促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)同時B超檢查子宮內膜厚度。經比較發現，治療前后，患者FSH、LH、T均有下降趨勢，但P＞0.05，差異無統計學；子宮內膜厚度降低，P＜0.05差異有統計學意義。見表2。

不良反應：患者中無明顯不良癥狀發生，第1周期僅12例有輕微惡心、嘔吐癥狀，進入第2周期后不良癥狀均消失，無需要單獨用藥。

討 論

痛經(dysmenorrhea)，是指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重影響日常生活。分原發性和繼發性兩種。經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。這也是本文研究的重點。

有研究表明，原發性痛經常開始發生在年輕女性初潮后數月(6～12個月)，30歲以后發生率開始下降，疼痛常在月經即將來潮前或來潮后開始出現，并持續在月經期的前48～72小時，疼痛常呈痙攣性，有時很重，以至于需臥床數小時或數天。疼痛集中在下腹正中，有時也伴腰痛或放射至股內側盆腔，檢查無陽性所見。

也有研究認為，原發性痛經的發病機制可能會與前列腺素(PG)密切相關。在非妊娠子宮，子宮內膜主要合成前列腺素E2（PGE2）和人前列腺素F2α（PGF2α）。前者可抑制子宮平滑肌的自發活動，后者可促使子宮平滑肌收縮。當PGF2α與受體結合后，可引起血管收縮，子宮血流量減低，肌肉缺血，引起疼痛。因此，通過檢查前列腺素水平的變化的這一生化指標，可間接體現和評價痛經程度。

媽富隆也稱去氧孕烯炔雌醇片，主要成分為地索高諾酮、乙炔雌二醇，為口服避孕類非處方藥品。具有不良反應發生率低，幾乎不影響體重，對月經周期進行良性調控，減少經量，緩和痛經等優點，并且對有痤瘡婦女的皮膚可產生有利的影響。

目前，關于痛經的治療研究中較多，臨床報道仍以非甾體類藥物治療為主。非甾體類抗炎藥具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風濕作用的藥物。作用機理為抑制環氧化酶減少PG的生成，進而緩解PG引起的子宮痙攣性收縮。這類藥特對痛經的治療有一定效果，但也具有一定的不良反應，且藥物機理仍缺乏大樣本研究和長期的臨床實踐，對其分子學依據仍有待進一步研究。多數只是對癥治療，不能從根本上加以根治，且常伴有一定的不良反應。

本文研究結果顯示，媽富隆治療原發性痛經，經過3個周期治療，總有效分別為第1周期71.43%，第2周期83.93%，第3周期91.07%，療效明顯。同時，通過對患者血液檢查，治療前后，患者FSH、LH、T均有下降趨勢，但P＞0.05差異無統計學意義；子宮內膜厚度降低，P＜0.05差異有統計學意義。

故認為，媽富隆不僅可以有效治療原發性痛經，而且價格便宜，不良反應小，療效明顯，可以在臨床治療痛經上進行推廣使用。但由于甾體避孕藥能抑制促性腺激素分泌，降低血中雌激素含量，長期治療存在月經量減少問題。同時，由于媽富隆作為一種口服避孕藥，部分未婚女性患者尚不能完全接受，建議治療前告知患者，并先行溝通。

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