無癥狀性腦梗死與老年抑郁狀態或躁狂狀態的相關研究

摘 要 目的：探討無癥狀性腦梗死與老年期抑郁狀態或躁狂狀態的關聯性。方法：隨機各選取150例有抑郁或躁狂狀態、無抑郁或躁狂狀態的老年人進行病例對照研究；對研究對象進行頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查，了解有無無癥狀性腦梗死。結果：150例有抑郁或躁狂狀態的老年人中96例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死，發生率64%；150例無抑郁或躁狂狀態老年人中，27例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死，發生率18%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：老年抑郁或躁狂狀態與無癥狀性腦梗死之間有密切的關聯性，老年期抑郁或躁狂患者易合并無癥狀性腦梗死，并且仔細追究病史發現多數為腦梗死后繼發抑郁或躁狂發作。

關鍵詞 無癥狀性腦梗死 老年期抑郁狀態 老年期躁狂狀態

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.194

無癥狀性腦梗死合并抑郁或躁狂狀態患者多為腔隙性梗死，本文探討無癥狀性腦梗死與老年期抑郁或躁狂狀態之間的關聯性。

資料與方法

隨機選取2008～2010年有抑郁或躁狂狀態、無抑郁或無躁狂狀態的老年人各150例作為研究對象。入選標準：年齡≥55歲，近3個月無重大生活事件；既往未發現明顯卒中史及神經系統定位體征；排除甲減、甲亢、癡呆、惡性腫瘤、腦炎、癲癇、腦外傷、酒精依賴、帕金森氏病、麻痹性癡呆等疾病。抑郁或躁狂狀態組，男110例，女40例；年齡55～84歲，平均64.5±5.6歲；采用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定評分均＞7分，或11項Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)評分＞10分。無抑郁或躁狂狀態組，男86例，女64例；年齡55～86歲，平均65.6±5.8歲；HAMD測定評分均＜6分，或BRMS測定評分均＜5分。兩組在性別、年齡、神經系統癥狀與體征以及生活事件方面相比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：全部研究對象均行頭顱CT或MRI檢查，了解有無無癥狀性腦梗死，并將結果進行對比分析。

統計學處理：統計學數據采用SPSS13.0統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用(X±S)表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料X2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

結 果

150例有抑郁或躁狂狀態的老年人中96例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死，發生率64%；150例無抑郁或躁狂狀態的老年人中27例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死，發生率18%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腦梗死是指腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死，是腦血管病中最常見類型，約75%^［1］。腦梗死發病率高，致殘率高，死亡率高已得到全世界的公認。腦卒中后伴抑郁稱其為卒中后抑郁癥(PSD)；也可伴有卒中后躁狂發作，但其中以抑郁癥更為多見。抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩和意識活動退縮為基本特征的嚴重危害人類身心健康的精神疾病。腦梗死后的抑郁障礙可直接影響患者的生活質量和治療，妨礙其神經功能障礙的恢復，甚至增加腦血管病的病死率^［2］。Morris等經過10年隨訪研究發現腦卒中患者如果伴發抑郁，將延緩腦卒中的康復，導致死亡的危險性增加2.4倍^［3］。目前國內外對腦卒中后的抑郁研究較多，但由于其發病率較高且影響因素較多，故結論不一。據文獻報道：美國每年腦卒中的600萬人中抑郁癥的發病率20%～65%^［4］；Herrmanndeng等報道腦梗死后伴發抑郁癥發生率36%^［5］，也有文獻報道缺血型腦卒中的抑郁發生率40.1%^{［6，7］}，國內其他研究報道發生率41.4%^［8］。

無癥狀性腦梗死病灶多為單發的小病灶，主要位于側腦室、額葉、頂葉、顳葉等深部腦組織“靜區”，對運動等功能無明顯影響。無癥狀性腦梗死多為腔隙性無癥狀性腦梗死，患者無臨床癥狀或僅有輕微的臨床癥狀^［9］，常被患者及臨床醫生忽略，僅在體格檢查或發生急性腦卒中行顱腦CT或MRI檢查時才被發現，此時絕大多數已經成為陳舊性腦梗死，已成為了目前神經內科研究關注的焦點。前部腦血管病灶的患者抑郁程度較后部病灶者高，有研究表明，多灶性或皮質下的梗死灶可使白質脫髓鞘，破壞邊緣系統情緒環路的神經聯系；缺血性壞死還可直接或間接影響與情緒反應有關的神經遞質的合成與代謝，導致神經遞質的信息傳遞障礙，這是無癥狀性腦梗死患者易產生抑郁或者躁狂的生物學基礎^［10］。

無癥狀性腦梗死多見于患有高血壓病、下肢靜脈血栓的老年患者，臨床上常無自覺神經系統癥狀，神經系統體格檢查無神經系統定位體征等^［11］。隨著CT、MRI等影像學技術的大力發展，無癥狀性腦梗死的臨床檢出率較以往明顯增加，但是很多患者發現時已經是陳舊性腦梗死，很少發現首發性腦梗死。

老年抑郁或躁狂癥是是老年期常見的精神障礙。狹義的概念是指進入老年期以后首次發生的原發性抑郁或躁狂；廣義的概念是指發生在老年期這一特定人群的抑郁癥或者躁狂癥。近年來，隨著人口的增長及老齡化社會的發展，老年抑郁癥或躁狂癥患者的人數也明顯增多。我國社區老年人抑郁癥患病率6%～29.4%^［12］；老年抑郁癥主要臨床表現為情緒低落、失眠、緊張、思維遲緩和意志消沉，同時伴有大量軀體化不適。Jorgensen等的研究指出SCI與精神功能缺損密切相關，與抑郁癥的關系尤為密切。

本研究結果表明，150例有抑郁或躁狂狀態的老年人中96例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死，發生率64%；150例無抑郁或躁狂狀態的老年人中有27例經顱腦CT或MRI檢查證實有無癥狀性腦梗死，發生率18%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。抑郁或躁狂可以使軀體疾病擴大化，加重認知障礙和神經功能障礙，臨床醫師需提高對抑郁、躁狂狀態的認識。早期及時發現腦梗死后抑郁或躁狂情緒，并且進行正確的引導及臨床干預，這對提高患者治療疾病的主動性、加快疾病的康復有著重要意義。另外，對無癥狀性腦梗死高危人群(老年尤其伴有高血壓、糖尿病和心臟病等病史者)，臨床醫師應該及時、定期行頭顱CT或MRI檢查，可早干預、早發現、早治療^［13］。

綜上所述，老年抑郁或躁狂狀態與無癥狀性腦梗死之間有密切的相關性，老年期抑郁癥或者躁狂癥患者易合并無癥狀性腦梗死。并且兩者的因果關系目前已經比較明顯化，就是多數無癥狀性腦梗死發生后不久，逐漸發生老年抑郁或躁狂狀態，并且無癥狀性腦梗死繼發老年抑郁或躁狂狀態的比例較高，其中無癥狀性腦梗死繼發的抑郁狀態患者比例較高，這一點非常值得臨床醫師借鑒和參考。

參考文獻

1 侯丞德，周孝達，陳清棠，等.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:114-115.

2 李根華，包仕堯.腦卒中后抑郁癥［J］.國外醫學#8226;腦血管病分冊，1996，4(1):22.

3 Clark MS，Smith DS.The effects of depression and abnormalillness behaviour on outcome following rehabilitation from storke［J］.Clink Rehabilo，1998，12(1):73.

4 Primeau F.Porst-stroke depression:a crtitical review ofhe literature［J］.Can J Psychiatry，1988，33(7):757.

5 Herrmann M，Bartels C，Schumacher M，et al.Poststrokedepression is there a Pathoanatomic correlate for depression in thepoatacute stage of stroke［J］Stroke，1995，26(8):850.

6 Pohiavaaara T，Leppavuori A，Siira I，et al.Frequency andclinical determinants of post-storke depression［J］.Stroke，1998，29(6):2311.

7 劉永珍，龍潔.卒中后抑郁的流行病學研究現狀［J］.國外醫學#8226;腦血管疾病分冊，2000，8(8):340.

8 邢治剛，陶恩祥.氟西汀對腦梗死后伴抑郁癥狀患者總體康復的影響［J］.中國神經精神疾病雜志，1999，25(4):415.

9 劉琨，李秀英，王婷，等.老年無癥狀性腦梗死抑郁狀態及影響因素的研究［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22(5):444-446.

10 高政，劉啟貴.腦卒中后急性抑郁障礙相關因素分析［J］.中國臨床康復，2002，6(13):1890-1893.

11 程樂群.無癥狀性腦梗死121例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(3):79-80.

12 劉菊香.老年抑郁癥的康復護理［J］.中國臨床保健雜志.2005，8(5):472-473.

13 王馥梅，劉耀華，張俊玲，等.老年期抑郁癥與無癥狀性腦梗死的相關性研究［J］.河北醫科大學學報，2007，28(4):278-279.