硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合愛(ài)力項(xiàng)目在自然分娩中的應(yīng)用

摘 要 目的：觀察硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合愛(ài)力項(xiàng)目在自然分娩中的安全性及優(yōu)越性。方法：將200例按要求選定的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組100例。其中A組孕期進(jìn)行愛(ài)力減痛分娩法訓(xùn)練并且分娩過(guò)程中實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；B組單純實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。兩組在實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中均采用0.1%羅派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼。結(jié)果：A、B組鎮(zhèn)痛前后的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間A組都短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組之間第三產(chǎn)程時(shí)間及新生兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組剖宮產(chǎn)率為8%(8/100)，對(duì)照組為21%(21/100)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組產(chǎn)婦的滿意度評(píng)分為97.5±3.2分，B組為83.1±4.8分，A組高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未見(jiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合愛(ài)力項(xiàng)目應(yīng)用于分娩過(guò)程中，患者滿意度高，效果確切，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無(wú)不良影響，并能進(jìn)一步減少產(chǎn)婦人為導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞 硬膜外鎮(zhèn)痛 愛(ài)力項(xiàng)目 羅派卡因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.196

Abstract Objective:Observation of epidural analgesia combined with love project in natural childbirth in safety and superiority of.Method:200 cases in accordance with the requirements of the selected primipara were randomly divided into two groups，100 cases each.Group A was pregnant love method of childbirth to reduce pain during childbirth training and implementation of epidural labor analgesia;group B:simple epidural labor analgesia.Two groups in the implementation of epidural labor analgesia are in the course of the 0.1% ropivacaine+0.5μg/ml sufentanil.Results:A，B group before and after analgesic VAS score differences are statistically significant(P＜0.01)，the first stage and the second stage of labor time of group A was shorter than in group B，the difference was statistically significant(P＜0.05);between the two groups of third time of birth process and after the birth of 1，5min Apgar score differences are no statistical significance，A cesarean section rate was 8%(8/100)，the control group the cesarean section rate was 21% (21/100)，there was significant difference between two groups.maternal satisfaction score for A group(97.5+3.2)，higher than that of group B(83.1+4.8)，there was significant difference between two groups.The two groups were no respiratory depression， nausea， vomiting and other adverse reactions occur.Conclusions:epidural analgesia combined with love project applied in the delivery process，with high patient satisfaction，the exact effect on maternal and neonatal without adverse effects，and can further reduce maternal man-made cesarean section，worthy of clinical application.

Key Words Epidural analgesia;Love project;Ropivacaine

目前剖宮產(chǎn)率在大多數(shù)地區(qū)居高不下，為了進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦在順產(chǎn)過(guò)程中的痛苦，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，近年來(lái)開(kāi)展了潛伏期開(kāi)始硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合愛(ài)力分娩項(xiàng)目。這在最大程度上增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心，解決了以往在活躍期進(jìn)行單純硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致產(chǎn)婦潛伏期疼痛和活躍期鎮(zhèn)痛后不知道或不會(huì)用力引起的產(chǎn)程延長(zhǎng)的問(wèn)題，并且進(jìn)一步減輕了產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中的痛苦，保障母嬰安全。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇200例初產(chǎn)婦，年齡20～30歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)硬膜外禁忌證；無(wú)經(jīng)陰道分娩禁忌癥，足月孕，頭位單活胎，枕先露，骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱，排除巨大兒、早產(chǎn)兒及妊娠合并癥和并發(fā)癥，無(wú)特殊疾病史。兩組孕婦年齡、體重、孕周、胎產(chǎn)次、胎方位、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

方法：所有患者隨機(jī)分為兩組，其中100例(A組)孕期進(jìn)行愛(ài)力減痛分娩法訓(xùn)練并且分娩過(guò)程中實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為觀察組，100例(B組)未給予指導(dǎo)實(shí)施愛(ài)力減痛分娩法訓(xùn)練而單獨(dú)實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦。A組孕婦自妊娠28周開(kāi)始，在我院孕婦學(xué)校上課，接受愛(ài)力減痛分娩法訓(xùn)練，每周3節(jié)課，經(jīng)過(guò)愛(ài)力項(xiàng)目系統(tǒng)訓(xùn)練合格的孕婦在家繼續(xù)訓(xùn)練，每天練習(xí)至少5次，并由家屬監(jiān)督進(jìn)行，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮進(jìn)入待產(chǎn)室，在進(jìn)入產(chǎn)程潛伏期后經(jīng)產(chǎn)婦同意或要求，按常規(guī)于L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，給予配制好的藥液(0.1%羅派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼)10～15ml作為負(fù)荷劑量，平面控制在T10以下(用針刺法測(cè)定感覺(jué)阻滯平面)，負(fù)荷劑量30分鐘后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）泵(泵內(nèi)藥物配制同前)，PCEA方案為持續(xù)量6ml/小時(shí)，自控量2ml/次，鎖定時(shí)間為10分鐘。鎮(zhèn)痛不完全時(shí)，由產(chǎn)婦自行按壓自控按鍵給藥，自至滿意鎮(zhèn)痛。胎兒娩出后停止硬膜外給藥。在整個(gè)待產(chǎn)過(guò)程中由助產(chǎn)士根據(jù)宮縮的節(jié)律采取適合的呼吸方法，協(xié)助產(chǎn)婦運(yùn)用愛(ài)力呼吸技巧。在產(chǎn)后本組進(jìn)行產(chǎn)后愛(ài)力康復(fù)訓(xùn)練。B組孕婦未接受愛(ài)力減痛分娩法訓(xùn)練，進(jìn)入產(chǎn)程后助產(chǎn)士按常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，并麻醉師給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，方法與A組相同。

觀察指標(biāo)：分別在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后30分鐘、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程采用線性視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估(0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛)。同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分(MBS，0分為雙下肢能抬高；1分為能彎曲髖膝關(guān)節(jié)；2分為僅能彎曲膝關(guān)節(jié)；3分為僅能彎曲踝關(guān)節(jié)或活動(dòng)足部；4分為足部完全不能活動(dòng))。第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間及最終分娩方式。催產(chǎn)素的使用情況。胎兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分。產(chǎn)婦對(duì)分娩全程的滿意評(píng)分(0分為不滿意，100分為非常滿意)。觀察不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以X±S表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

A、B兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前均感到重度或中度疼痛，鎮(zhèn)痛后30分鐘A組96例感覺(jué)基本無(wú)痛，4例感覺(jué)輕微疼痛；B組91例基本無(wú)痛，9輕微疼痛。A、B組鎮(zhèn)痛前后的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組鎮(zhèn)痛后30分鐘、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分低于B組(P＜0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。

A、B兩組所有產(chǎn)婦產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后雙下肢均能抬高，MBS評(píng)分為0分。第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間A組短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組之間第三產(chǎn)程時(shí)間及新生兒出生后1、5分鐘Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

兩組剖宮產(chǎn)率的比較：剖宮產(chǎn)率=組內(nèi)剖宮產(chǎn)人數(shù)/本組樣本例數(shù)，A組剖宮產(chǎn)率為8%(8/100)，對(duì)照組為21%(21/100)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組催產(chǎn)素使用情況：兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

產(chǎn)婦的滿意度評(píng)分：A組為97.5±3.2分，B組為83.1±4.8分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：兩組均未見(jiàn)呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

討 論

羅派卡因?qū)匍L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，對(duì)感覺(jué)纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)纖維，在低濃度時(shí)有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離的特性，適用于分娩鎮(zhèn)痛。舒芬太尼是鎮(zhèn)痛效應(yīng)最強(qiáng)的阿片類藥物，與芬太尼相比，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍，舒芬太尼的消除半衰期較短，但其鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，為芬太尼的2倍。與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼麻醉時(shí)患者的循環(huán)功能更為穩(wěn)定。在不良反應(yīng)方面，舒芬太尼對(duì)抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果優(yōu)于芬太尼，惡心、嘔吐和胸壁僵直等作用也與芬太尼相似。為了使不良反應(yīng)更低，循環(huán)功能更穩(wěn)定，達(dá)到理想效果的前提下，保障母嬰安全，現(xiàn)在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛大多采用低濃度的局麻藥配合阿片類鎮(zhèn)痛藥。本研究以0.1%羅派卡因+0.5μg/ml舒芬太尼進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，A、B兩組所有產(chǎn)婦肌力正常(Ⅴ級(jí))，雙下肢均能抬高，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

在產(chǎn)程方面，本研究顯示第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間A組產(chǎn)婦短于B組。由于A組產(chǎn)婦在分娩前進(jìn)行了愛(ài)力分娩訓(xùn)練，產(chǎn)前學(xué)會(huì)了如何調(diào)節(jié)呼吸來(lái)減輕疼痛，如何正確用力，如何去休息，并在產(chǎn)前每天反復(fù)的訓(xùn)練形成條件反射或養(yǎng)成習(xí)慣，這避免了產(chǎn)婦在單純的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中因感覺(jué)不到劇烈宮縮痛而不會(huì)用力、不知何時(shí)用力的情況。另外，本組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由助產(chǎn)士全程陪護(hù)，可以隨時(shí)調(diào)節(jié)催產(chǎn)素滴數(shù)，這也在一定程度上縮短了一、二產(chǎn)程，尤其是第二產(chǎn)程。

在剖宮產(chǎn)率方面，A組低于B組。由于愛(ài)力分娩和硬膜外分娩的配合在分娩過(guò)程中大大減輕了產(chǎn)婦的痛苦，解決了潛伏期疼痛的問(wèn)題，再加上在平時(shí)訓(xùn)練中不斷灌輸自然分娩的好處，為其樹(shù)立自然分娩的自信心。另外A組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由助產(chǎn)士全程陪護(hù)，并給予其一定的情感關(guān)懷和鼓勵(lì)，從而進(jìn)一步減少了部分產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于個(gè)人原因不能堅(jiān)持導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素，進(jìn)一步降低了剖宮產(chǎn)率。

在患者滿意度方面，A組高于B組。A組產(chǎn)婦由于上述原因及產(chǎn)后的康復(fù)訓(xùn)練，使產(chǎn)婦康復(fù)及形體恢復(fù)都有很好的幫助。

總之，硬膜外鎮(zhèn)痛聯(lián)合愛(ài)力項(xiàng)目應(yīng)用于分娩過(guò)程中，在保障母嬰安全的前提下，進(jìn)一步減輕了產(chǎn)婦的痛苦，在一定程度上解決了單純硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的產(chǎn)力減弱及患者意志不堅(jiān)定導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的問(wèn)題，患者滿意度高，效果確切，值得臨床推廣。

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