帕瑞昔布鈉在全麻圍拔管期的臨床應用觀察

摘 要 目的：觀察帕瑞昔布鈉在全麻圍拔管期對心血管反應以及對術后躁動的影響。方法：選擇ASA Ⅰ～Ⅱ行上腹部、四肢軀干手術的全麻患者60例，隨機分成兩組。觀察組(A組)30例，在手術結束前20分鐘，靜脈推注帕瑞昔布鈉40mg。對照組30例(B組)，靜脈推注生理鹽水10ml。觀察圍拔管期的心血管反應，患者有無躁動、嗆咳、惡心、嘔吐，記錄誘導前、手術結束時、拔管時、拔管后5分鐘及拔管后10分鐘兩組收縮(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，同時記錄手術結束到拔管的時間，患者躁動及惡心嘔吐的發生情況。結果：在拔管時A、B兩組的HR、SBP均較誘導前升高(P＜0.05)，而以B組升高明顯(P＜0.01)；拔管后5、10分鐘的HR、SBP仍未恢復到術前(P＜0.05)。兩組術畢至拔管的時間比較無統計學意義(P＞0.05)，A組術后躁動的發生例數明顯少于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，A組惡心嘔吐的發生例數也少于B組，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：帕瑞昔布鈉用于全麻圍拔管期能夠有效的抑制心血管應激的升高，減少術后患者的躁動，應用于全麻圍拔管期是安全有效的。

關鍵詞 帕瑞昔布鈉 全麻拔管期 心血管反應 術后躁動

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.197

Abstract Objective:To observe the Chapa Rui celebrex sodium anesthesia on the cardiovascular response to tracheal extubation period and the impact of postoperative agitation.Methods:ASA Ⅰ～Ⅱ line on the abdomen，limbs，trunk anesthesia in surgery 60 patients were randomly divided into two groups，the observation group (A group of 30 patients，parecoxib sodium group)，control group (B group of 30 patients，physical saline group)，20 minutes before the end of surgery，A group of intravenous injection of 40mg parecoxib sodium，B group intravenous injection of 10ml of normal saline，observation period，the cardiovascular response to tracheal extubation，patients with or without agitation，cough，nausea，vomiting，record before induction，the end of surgery，extubation，after extubation and 5min 10min after extubation patients were contraction(SBP)，diastolic blood pressure(DBP)，heart rate (HR)，oxygen saturation (SpO2) while recording the end of surgery to extubation time in patients with agitation and the incidence of nausea and vomiting.Result:in extubation A，B groups of HR，SBP increased compared with before induction(P＜0.05)，while Group B increased significantly(P＜0.01);extubation after 5min，10min of HR，SBP is still did not recover to the preoperative(P＜0.05);two hours of surgery to extubation was not statistically significant(P＞0.05)，A the incidence of postoperative agitation was less than the number of cases in group B，a significant difference(P＜0.05)，A group of nausea and vomiting are also less than the number of cases in group B，but no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion:Parecoxib sodium is used around extubation anesthesia can effectively suppress the increase of cardiovascular stress，reduce postoperative patient's agitation，used around extubation anesthesia is safe and effective.

Key Words parecoxib sodium;Anesthesia extubation Cardiovascular response;After agitation

圍拔管期是全身麻醉過程中非常重要的環節，可使患者的應激增加，往往會造成心血管反應的興奮性升高，出現很多嚴重的并發癥，如心腦血管負荷加重引起的意外(冠心病，高血壓等)、疼痛刺激引起術后的躁動引發的意外(呼吸窘迫，誤吸等)。本文旨在觀察，帕瑞昔布鈉應用于全麻圍拔管期對上述不良反應的影響，討論其在全麻圍拔管期應用的可行性。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級全麻患者60例，年齡31～75歲，男38例，女22例，心功能Ⅰ～Ⅱ級，無心絞痛、心肌梗死及腦血管疾病史，主要臟器功能正常，營養狀態良好，近期無特殊用藥史，無非甾體類藥物過敏史，未使用過與帕瑞昔布鈉有相互作用的藥物，隨機將患者分為A組(帕瑞昔布鈉組)和B組(生理鹽水組)，每組30例，均行上腹部、四肢軀干的手術。

麻醉方法：術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g。入室后給予心電監護和面罩吸氧。測定HR、SBP、DBP，開通外周靜脈輸液通道，全麻插管準備完畢后，開始誘導，給予順序靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg，枸橡酸芬太尼2～3μg/kg、順苯磺酸阿曲庫胺0.1～0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg，誘導完全后行氣管內插管，接麻醉呼吸機行控制呼吸，術中以全憑靜脈麻醉維持，靜脈泵輸注瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/分，順苯磺酸阿曲庫胺0.5mg/（kg#8226;小時）和丙泊酚4～12mg/（kg#8226;小時），維持麻醉深度。術中持續監測SBP、DBP、MBP、HR、SpO2、PET CO2、ECG等，根據生命體征的變化適當調整瑞芬太尼的輸注速度和丙泊酚的濃度，維持循環的穩定。在手術結束前20分鐘，A組靜脈推注帕瑞昔布鈉40mg，B組靜脈推注0.9%生理鹽水10ml，手術縫皮停用丙泊酚，手術結束停用瑞芬太尼，麻醉實施由同一麻醉醫師完成。

拔管指征：患者呼之能睜眼，出現自主呼吸，VT>6ml/kg，RR 10～20次/分，呼吸空氣5分鐘后SpO2＞93%，PET CO2＜45mmHg，吞咽、咳嗽反射恢復，肌力恢復良好。

觀察指標：觀察全麻圍拔管期的心血管反應，患者術后躁動以及惡心嘔吐等不良反應發生的情況，記錄誘導前、手術結束時、拔管時、拔管后5分鐘及10分鐘，兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、收縮壓和心率乘積(RPP)、血氧飽和度(SpO2)，還需要記錄從手術結束到拔管的時間和術后躁動、惡心嘔吐發生的例數。

躁動評分：①0分：安靜、合作。②1分：吸痰等刺激時肢體有躁動。③2分：無刺激時也有掙扎，但不要醫護人員制動。④3分：激烈掙扎，需要多人按住。≥2分為術后躁動，此評分在氣管拔管后5～10分進行。

統計學處理：所有數據應用SPSS 12.0進行統計學分析，所得計數資料以絕對值表示，計量數據以X±S表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

在拔管時A、B兩組的HR、SBP、RPP均較誘導前升高(P＜0.05)，而以B組升高明顯(P＜0.01)；拔管后5、10分的HR、SBP、RPP仍未恢復到術前(P＜0.05)；兩組術畢至拔管的時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，A組術后躁動的發生例數明顯少于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)，A組惡心嘔吐的發生例數也少于B組，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組心血管及并發癥情況比較，結果見表1，表2。

討 論

全麻圍拔管期是圍術期很重要的階段，期間引起急劇的血液動力學改變，是麻醉并發癥和意外的好發和高發階段，所以這個時期如果能夠穩定循環和呼吸，就可以增加麻醉的安全性，提高麻醉的質量。但全麻圍拔管期卻需要面對各種原因引起的患者應激性增高和術后躁動，它們是嚴重影響循環和呼吸的重要因素。應激性增高會使得患者交感興奮，血壓、心率上升，嚴重時甚至會出現心律失常，這在一些心功能較差或并有其他心腦血管疾病的患者是極其不利的；另外，術后躁動不僅增加了患者應激性，還會引起患者惡心嘔吐，增加誤吸的危險，同時也對醫護人員的人員配置產生了極大的干擾，一些患者躁動非常嚴重時會有暴力傾向，如拔除引流管、尿管、胃管，肢體的不自主運動以及抬高身體有可能會造成手術切口裂開、手術部位出血，而醫護人員亦需要較多的人力來處理。所以，怎樣最大限度的抑制患者的應激性增高，處理好術后躁動，是全麻圍拔管期順利進行的保證。不可否認，手術創傷造成的術后疼痛是引起術后患者應激性和術后躁動的重要因素，手術，創傷等傷害性刺激后炎性反應可導致炎性介質和致痛物質的釋放，COX-2表達增加，除了直接致痛外，還可使血管擴張、組織水腫，使效應感受器敏感度增加、痛閾下降，從而導致周圍性感覺過敏^［1］。帕瑞昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，可抑制外周COX-2的表達，減少外周前列腺素的合成，從而發揮鎮痛抗炎的作用，同時也可以抑制中樞COX-2的表達，抑制中樞前列腺素的合成從而抑制疼痛超敏，發揮雙重鎮痛作用^［3］。而且帕瑞昔布鈉靜脈注射后被酶水解，迅速轉變成伐地昔布和丙酸。伐地昔布是高選擇COX-2抑制劑，其胃腸道的安全性較傳統非甾體抗炎藥提高，對血小板影響輕微，不影響出血時間^［3］，另外，帕瑞昔布還有不影響靜注的丙泊酚或咪達唑侖的藥代動力學(代謝與暴露水平)及藥效學(腦電圖、精神運動性測試以及對鎮靜狀態的喚醒)特性。并且，靜滴帕瑞昔布鈉40mg對靜滴芬太尼或阿芬太尼的藥代動力學也沒有顯著影響。

本研究顯示，觀察組與對照組比較術畢至拔管時間無差異，也證實了帕瑞昔布的以上特性。總之，帕瑞昔布鈉用于全麻圍拔管期可以很有效的抑制應激對心血管的反應，減少術后躁動，確保全麻圍拔管期的安全。所以，在全麻圍拔管期，應用帕瑞昔布鈉是安全有效的。

參考文獻

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3 吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的作用和安全性-前瞻性、多中心、隨機、雙盲安慰劑對照、平行分組研究［J］.中華麻醉學雜志，2007，27(1):7-10.