右美托咪定復合丙泊酚在老年食管異物取出術中的臨床研究

摘 要 目的：觀察右美托咪定復合丙泊酚在老年食管異物取出術中的麻醉效果和安全性。方法：選擇50例ASA Ⅰ～Ⅱ級因食道異物梗阻需要取出的老年患者，隨機分為兩組，每組25例，M組為右美托咪定復合丙泊酚組，P組為丙泊酚組。觀察兩組手術中在注藥前(T0)、注藥后2分鐘(T1)、食道鏡置入食道時(T2)、取異物時(T3)、術畢退出食道鏡時(T4)、蘇醒時(T5)六個時點患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化，以及麻醉鎮痛效果、麻醉起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量、患者不良反應等。結果：M組較P組循環波動少、呼吸抑制少、鎮痛效果滿意、蘇醒時間快，丙泊酚用量少。患者不良反應少，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：右美托咪定復合丙泊酚可以安全用于老年人食道異物取出且麻醉效果滿意。

關鍵詞 右美托咪定 丙泊酚 老年 食管異物 食管鏡

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.198

Abstract Objective:To investigate the effects of propofol combined with dexmedetomidine on extraction with foreign body in esophagus in elderly patients.Methods:Select 50 ASA Ⅰ～Ⅱ level because of the need to remove esophageal foreign body obstruction elderly randomly divided into two groups，each set of 25 cases，the m-group for the dexmedetomidine combined with propofol groups，p-group is group of propofol.Observation two group surgery in the in note drug Qian(T0)，and note drug Hou 2min(T1)，and esophageal mirror reset into esophageal Shi(T2)，and take foreign body Shi(T3)，and operation completed exit esophageal mirror Shi(T4)，and wake up Shi(T5) six a point patients of blood pressure，and heart rate，and blood oxygen saturated of of changes;Anesthesia Analgesia effect;anesthesia up effect time，and wake up time，and cparking phenol dosage;patients bad reaction.Results:M group less than p-group cycle fluctuation，less respiratory depression and analgesia satisfactory，the wake up time fast，propofol dosage less.Adverse reactions in patients with small differences are statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol for elderly patients in extraction with foreign body in esophagus is satisfactory and safety.

Key Words Dexmedetomidine;Propofol，elderly;Foreign body in esophagus;Esophagoscopy

老年人因牙齒缺失及咽部敏感性降低，進食時易發生食道異物梗阻，常常需要到醫院進行是食道鏡取異物。傳統方法是在表面麻醉方式下進行的，麻醉效果欠缺。操作過程常引起患者恐懼、咽部不適、躁動、血壓心率上升。老年人生理機能減退，大多存在不同程度的基礎疾病，耐受手術打擊較差，食道鏡檢查引起循環劇烈波動易引起心腦血管意外。急需尋找一種安全舒適方法替代，右美托咪定為α-2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、能抑制交感活性、對呼吸的抑制作用很弱^［1］。本研究采用右美托咪定復合丙泊酚應用于老年食道異物取出，取得了良好的麻醉效果。

資料與方法

一般資料：選擇50例因食道異物梗阻需取出老年患者，隨機分為兩組，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65～80歲，體重50～70kg，無藥物過敏史，術前心肺功能檢查無嚴重并發癥，無嚴重高血壓。術前禁食禁水4～6小時。兩組年齡、性別、體重等一般資料比較無顯著性差異。

麻醉方法：術前糾正脫水，電解質紊亂后入室，上肢開放1條靜脈通道，予以靜滴林格氏液，連接多功能心電監護測量血壓、心率、血壓飽和度。常規1%丁卡因噴霧口咽部3～5次后面罩給氧，氧流量7L/分，深呼吸3～5分，M組右美托咪定(DEX)負荷量0.5μg/kg，微量泵15分鐘內注入，然后維持量0.5μg/（kg#8226;小時）。然后靜注丙泊酚1mg/kg，C組丙泊酚2mg/kg。待睫毛反射消失后即置入食道鏡，同時請術者將輸氧管放入口腔靠近聲門處給氧。術中根據手術時間、血壓、血氧、呼吸及體動追加丙泊酚0.5～1mg/kg，維持麻醉深度。出現血氧飽和度(SPO2)＜90%，較長時間無改善，即退出食道鏡，面罩給氧提升血氧飽和度(SPO2)＞95%后再行手術。若心率＜50次/分，給予阿托品處理；若血壓低于基礎血壓的20%，則給予麻黃堿提升血壓。

觀察指標：用邁瑞PM7000多功能監護儀分別在注藥前(T0)、注藥后2分鐘(T1)、食道鏡置入食道時(T2)、取異物時(T3)、術畢退出食道鏡時(T4)、蘇醒時(T5)，記錄血壓、心率、血氧飽和度的變化。記錄麻醉起效時(給藥結束至睫毛反射消失時間)、蘇醒時間(停藥到呼之第一次睜眼)、丙泊酚用量，以及不良反應^［2］。

鎮痛效果：①優：表情安靜自若，術中無肢體活動。②良：表情稍痛苦，術中肢體活動幅度少，但不影響手術操作。③差：表情極度痛苦，術中肢體活動幅度大或軀體活動，檢查無法進行，需追加丙泊酚。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料以X±S表示；組內比較采用方差分析；組間比較采用計數資料組間比較采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組不同時間HR、SBP/SPO2的變化：T0時兩組HR、SBP和SPO2比較，差異均無統計學意義。與T0相比，M組在T2～T5時HR、SBP和SPO2平穩，差異無統計學意義(P＞0.05)；與T0相比，P組在T2～T5時HR、SPB上升明顯，SPO2下降明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

兩組鎮痛效果比較：M組優于P組(P＜0.05)。結果見表2。

兩組起效時間、蘇醒時間、丙泊酚用量：M組起效時間、蘇醒時間均短于P組(P＜0.05)。結果見表3。

兩組不良反應的比較：兩組惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義，舌后墜、呼吸抑制、頭暈、躁動發生率P組明顯高于M組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表4。

討 論

食道異物取出多在表面麻醉下進行，麻醉效果欠缺，操作過程中特別是食道鏡置入時強烈應激反應往往會導致患者出現恐懼、躁動、血壓心率上升。老年人是一個特殊的群體，生理機能減退，心肺儲備功能較差，食道鏡置入時強烈的應激反應易引起心腦血管反應。這需要一種舒適安全麻醉方式予以取代。目前常用的藥物有丙泊酚，但丙泊酚鎮痛效果弱^［2］，加大劑量時又對呼吸和循環抑制大。聯合使用阿片類鎮痛藥常會發生呼吸抑制等嚴重不良反應。

右美托咪定為一種特異性的α-2腎上腺素能受體激動劑，其α-2∶α-1約為1600∶1，與α-2受體的親和力為可樂定的8倍^［3］。主要通過藍斑核中的去甲腎上腺能神經超級化而產生鎮靜、催眠、抗焦慮，還有一定的鎮痛作用^［4］。右美托咪定具有良好的鎮靜、催眠、抗焦慮及鎮痛效應，與丙泊酚聯合使用能產生良好的鎮靜和鎮痛作用，可降低靜脈麻醉藥，包括氯胺酮、丙泊酚等的用量^［5］。有研究顯示，給予0.5μg/kg的右美托咪定可顯著抑制傷害性刺激誘發的應激反應^［6］。本研究正是先給于0.5μg/kg的右美托咪定的負荷量的基礎上再給予一定的維持量，有效地抑制操作時的應激反應。另外，右美托咪定大劑量的靜脈負荷量可以導致高血壓與心動過緩，但隨著血漿濃度的下降，其雙向藥代動力學特點使得血管舒張繼而引起低血壓。結合老年患者生理特點，本研究采用負荷量0.5μg/kg微量泵15分鐘內靜脈注入，后維持0.5μg/（kg#8226;小時）^［7］。使用小劑量緩慢輸注，再加上術前有效糾正脫水和電解質紊亂，術中使用右美托咪定時間不長，能很好避免右美托咪定不良反應的發生。

本研究運用右美托咪定復合丙泊酚應用于老年食道異物取出術，能有效抑制食道鏡操作時的應激反應，對呼吸抑制少，麻醉效果滿意。既避免了表面麻醉下和單用丙泊酚時循環的劇烈波動，又能避免氣管內全麻時對術者操作視野的影響，并且蘇醒快，經濟安全，具有良好的發展前景。

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