人血丙種球蛋白治療住院手足口病體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.011

人血丙種球蛋白是專供靜脈注射用免疫球蛋白制劑，是以低溫乙醇法從健康人血漿分離制備的制品。本品含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體，另外免疫球蛋白的獨特型和獨型抗體能形成復雜的免疫網絡。所以具有免疫替代和免疫調節的雙重作用，從而提高機體對多種細菌、病毒的抵抗力。2009年4月～2009年11月對較重手足口病患兒在隔離、口腔及皮疹護理、抗病毒、支持對癥治療基礎上采用人血免疫球蛋白，以每公斤體重2g總量，分3天緩慢靜滴。經112例臨床觀察，療效滿意。現總結報告如下。

資料與方法

入選標準：112例患兒均符合下列條件或其中1項者：①年齡＜3歲；②持續發熱超過3天或高熱(體溫＞38.5℃)；③精神差、嗜睡、哭鬧或易激惹；④面色蒼白、肢體濕冷、呼吸淺促；⑤外周血像：白細胞總數顯著增高或降低、血糖升高；⑥胸片顯示雙肺紋理增粗、紊亂或有片狀陰影。

方法：接診患兒后，立即隔離，做好口腔及皮疹處皮膚護理，抗病毒，預防感染，支持對癥治療基礎上給予人血免疫球蛋白、以每公斤體重2g總量，分3天緩慢靜滴。

觀察指標：①體溫；②神志、精神、面色、呼吸、心率及血壓；③肢體無力或抽動情況；④外周血像及血糖變化；⑤胸片。

結 果

患兒體溫均在2天內降至正常。患兒神志、精神、面色、呼吸及血壓等均在2天內好轉。肢體無力或抽動情況均在1天內好轉。外周血像、白細胞總數及血糖在3天后逐漸好轉。胸片于3天后逐漸好轉。

討 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，其中以EV71及COX16最為常見。可引起手足口腔內等部位的皮疹，可伴有發熱癥狀，少數肘部、臀部即膝關節處也可累及。多發于5歲以下小兒，偶見于免疫功能低下的成人，癥狀輕微，無并發癥。口腔內皮疹疼痛較著，使患兒拒食、哭鬧，余部位皮疹不痛不癢。少數患兒可出現中樞神經系統、呼吸系統及循環系統的損害，引發腦炎、腦水腫、急性遲緩性麻痹、肺水腫、心肌炎等，個別重癥患兒如果病情進展快，可導致死亡。治療原則為早發現、早診斷、早隔離、早治療，因手足口病無特異性藥物可對抗，而且一旦出現并發癥，會迅速加重病情，所以對較重或危重病例的高危人群在對癥治療的基礎上盡早給予人血免疫球蛋白，并足量，以調節患兒機體免疫力，阻止病情進展，防止出現并發癥，減少死亡率。人血丙種球蛋白是一種治療較重及危重手足口病有效的藥物。