慢性支氣管炎的中醫(yī)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.199

慢性支氣管炎是我國北方的常見病和多發(fā)病，多以咳嗽、咯痰為主要臨床癥狀。慢性支氣管炎如果得不到及時的治療，5年內(nèi)很有可能并發(fā)阻塞性肺氣腫，10年后可以發(fā)展為肺源性心臟病，因此必須引起高度注意。筆者從事呼吸內(nèi)科及中醫(yī)專業(yè)多年，對本病有深刻的認識，并積累了豐富的治療經(jīng)驗。

病 因

外因為吸煙、細菌和病毒的感染，粉塵煙霧大氣污染的慢性刺激，冷空氣及過敏。內(nèi)因為呼吸道的防御及免疫功能低下，植物神經(jīng)功能失調(diào)。

慢性支氣管炎多以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀。長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多，黏度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。當合并呼吸道感染時，由于細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘癥狀。本病主要依靠病史和癥狀來診斷。在排除其他心、肺疾患的前提下，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，連續(xù)兩年每年發(fā)作3個月以上者即可診斷。慢性支氣管炎病因用中醫(yī)理論分析大多因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固外邪入侵以致咳嗽反復發(fā)作；或因久咳不已、反復發(fā)作，或因年老體虛，肺脾腎氣虛，水津不布，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，引起長期咳喘，或因吸煙、飲酒等因素傷及于肺，進而形成本病。病變經(jīng)久不愈，則肺脾損及于腎，故病情嚴重者常伴有氣喘不能平臥，動則尤甚等腎不納氣之候。

方 法

慢性支氣管炎的治療西醫(yī)主要是使用抗生素、糖皮質(zhì)激素和氣管擴張劑、化痰劑等，對急性發(fā)作者效果較好，可以快速緩解癥狀減輕痛苦，但容易引起體內(nèi)菌群紊亂，機體抗藥及藥物不良反應，且不能從根本上至于本病。筆者認為中醫(yī)在治療本病上有很大的優(yōu)勢，療效甚好。具體方法應從多方下手，綜合治理。

中藥湯劑：中醫(yī)講究辨證施治，慢性支氣管炎辨證分為風寒襲肺，風熱犯肺，燥熱傷肺，痰濕蘊肺，痰熱郁肺，氣陰兩虛，脾腎陽虛七型。①風寒襲肺：咳嗽，咯痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭痛身楚、畏寒等癥。治療原則為疏風散寒，宣肺化痰。應用三拗湯加味。麻黃10g，杏仁15g，荊芥15g，前胡15g，桔梗10g，陳皮10g，甘草10g；可加半夏10g，厚樸10g，茯苓15g，石膏30g，黃芩15g，桑白皮15g，隨癥加減。②風熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰不爽，痰黏稠或稠黃，常伴鼻流黃涕、頭痛肢楚、發(fā)熱微惡風等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治療原則為疏風清熱，宣肺化痰。方劑應用桑菊飲加減。桑葉15g，菊花10g，杏仁15g，薄荷5g，連翹15g，桔梗10g，蘆根30g，牛蒡子15g，前胡15g，甘草10g。可加黃芩15g，知母10g，南沙參15g，天花粉15g等。隨癥加減。③燥熱傷肺：干咳作嗆，無痰或痰少不易咯出，喉癢，咽喉于痛，唇鼻干燥，口干，或伴鼻塞頭痛，微寒，身熱等表證。舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)紅干而少津，脈浮數(shù)。治療原則為疏風清肺，潤燥化痰。方劑應用桑杏湯加減。桑葉15g，杏仁15g，淡豆豉15g，沙參20g，貝母15g，瓜蔞20g，梔子15g，黃芩15g，梨皮15g等。隨癥加減。④痰濕蘊肺：咳嗽反復發(fā)作，痰多色白，咯痰黏稠，胸悶脘痞，納差腹脹。舌苔白膩，脈弦滑或濡滑。治療原則為健脾燥濕，化痰止咳。方劑應用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。半夏15g，茯苓20g，陳皮10g，厚樸10g，甘草10g，蒼術10g，蘇子15g，白芥子15g，萊菔子15g；可酌加黨參15g，白術15g，炙甘草10g。隨癥加減。⑤痰熱郁肺：咳嗽氣急，痰多黏稠色黃，咯痰不爽，口干便秘。舌苔黃或膩，脈滑數(shù)。治療原則為清熱肅肺，化痰止咳。方劑應用桑白皮湯加減。桑白皮20g，黃芩20g，山梔20g，貝母15g，半夏15g，杏仁20g，瓜蔞仁15g，蘇子15g；可加海蛤殼15g，魚腥草30g，薏苡仁20g，冬瓜子15g，蘆根30g等。隨癥加減。⑥氣陰兩虛：咳嗽氣短，氣怯聲低，咳聲低弱，咯痰稀薄或痰少，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅。舌淡或舌紅苔剝，脈細數(shù)。治療原則為補肺益氣，養(yǎng)陰生津。方劑應用生脈散合沙參麥冬湯加減。太子參25g，沙參20g，麥冬20g，五味子15g，百合15g，紫苑15g，款冬花15g，桑白皮15g；可加川貝15g，杏仁20g，百部15g，黃芪15g，白術15g，茯苓10g等。隨癥加減。⑦脾腎陽虛：咳嗽而喘，咯痰稀薄，胸悶氣短，甚至喉中疾嗚，動則心悸，畏寒肢冷足腫，食少腰膝酸軟。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細。治療原則為溫腎健脾，納氣平喘。方劑應用腎氣丸合六君子九加減。熟附子15g，肉桂10g，熟地15g，山茱萸10g，淮山藥25g，茯苓20g，澤瀉15g，陳皮10g，半夏15g，黨參25g，白術15g，甘草10g；可加人參15g，龍骨30g，牡蠣30g，紫石英15g等。隨癥加減。

冬病夏治，三伏貼：“冬病夏治”是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽”的原則，利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛，體表經(jīng)絡中氣血旺盛的有利時機，通過適當?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥來調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復?！岸∠闹巍睂儆谥嗅t(yī)緩則治其本的治病原則。三伏貼所用中藥，白芥子、細辛、甘遂可溫肺散寒、止咳平喘、化痰散結(jié)、開竅通絡，細辛還具免疫抑制作用，可使有過敏體質(zhì)的患者，減少抗原抗體反應，降低過敏發(fā)作機率，也減輕過敏癥狀，姜汁則具散寒止咳的效用，所以綜合使用有助改善氣喘。三伏貼是在頭伏前、頭伏、中伏、潤中伏、末伏、末伏后中各選一天將中藥研成的藥貼貼到肺腧、心腧、膈腧、大椎、定喘等穴位，成人一次大約6～8小時，同時忌辛辣發(fā)物。貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應。

冬季提高免疫力：人參、川貝、杏仁各4兩研末，分成81份，從冬至始每日晨起用蜂蜜調(diào)服，至九九結(jié)束。

以上方法為筆者多年經(jīng)驗積累，治療慢性支氣管炎療效可靠，供大家參考。