藥棒配合手法治療肩周炎臨床觀察

摘 要 目的：觀察藥棒配合手法治療肩周炎的療效。方法：收治43例肩周炎患者，采用藥棒配合手法治療，10次為1個療程。第1個療程每日治療1次，第2個療程隔日治療1次。結果：經兩個療程的治療，治愈21例，顯效19例，好轉3例，治愈率為48.83%，總有效為93.02%。結論：藥棒配合手法治療肩周炎是一種安全方便，療效顯著的治療方法。

關鍵詞 肩周炎 藥棒 手法治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.200

肩周炎在臨床上是一種比較常見的疾病，又稱“五十肩”“凍結肩”。患病后，肩部疼痛，肩關節出現運動功能障礙，本病具有纏綿難愈傾向，若不及時進行合理治療，則影響日常生活和工作，患者十分痛苦。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2011年8月收治肩周炎患者43例，其中男15例，女28例；年齡35～80歲，平均55.6歲；病程10天～1.5年；右肩疼痛32例，左肩疼痛11例。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》^［1］。臨床表現為肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚，甚至夜不能寐或夜間痛醒。肩關節活動受限，不能上舉，呈凍結狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難，嚴重時生活不能自理。排除肩部急性軟組織損傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結核、腫瘤、肺尖腫瘤浸及臂從神經、頸椎病、風濕性關節炎等所致的肩痛及功能障礙。

藥棒制作方法：用長約25cm的空心竹筒，外以包裹西關正骨醫院舒筋活絡的中藥包，用紗布扎實，放置鍋中隔水蒸熱。如圖1。

治療方法：請患者仰臥于治療床上，患肢稍外展，醫者一手握住肱骨近端的內前側，同時稍向外做分離牽引；另一手握于肱骨頭外側，同時手將肱骨頭向頭的方向推動，應用一般松動手法，可先緩解一下疼痛。患肢放于體側外展至最大范圍，屈肘90°，前臂旋前，醫者站于患者床邊，一手掌按壓在肱骨頭前面固定肩部，另一手握住肘關節，作內旋外旋的擺動，借助身體及上肢力量向足的方向推動肱骨，增加肩部內外旋及外展的活動范圍。醫者站其旁，用藥棒揉按患者肩前部，胸大肌上緣，三角肌前緣，肱二頭肌長頭腱等部位。患者俯臥位，醫者用藥棒按揉岡下肌，大圓肌，小圓肌等。患者取坐位，醫者站其旁，手持藥棒在三角肌前束以及肱二頭肌長頭腱做按揉、擦法；在肩關節外側做直擦法并以藥棒末段點按肩髃、肩髎等。若內旋摸脊受限，醫者用手持藥棒按揉大圓肌，小圓肌，肩胛下肌，然后醫者用以藥棒末段撥肱二頭肌長頭腱。藥棒的溫度控制在40～45℃之間，其操作要點是藥棒輕觸皮膚，快速滾動，輕而不浮，持久均勻，深透有力。

療效判斷標準：①痊愈：疼痛癥狀完全消失，相應體征消失，生活情況恢復正常；②顯效：疼痛癥狀明顯緩解，相應體征大部分消失，生活情況基本恢復；③好轉：疼痛癥狀減輕后復原，相應體征大部分如前，生活自理受限。

結 果

本組43例肩周炎患者經上述治療后；痊愈21例(48.83%)，顯效19例(44.18%)，好轉3例(6.97%)，有效率為93.02%。未出現有治療并發癥病例。

討 論

肩周炎可由多種原因導致發病，病變部位主要是在退變的基礎上發生于關節囊、肌腱、韌帶、滑液囊等處，這些部位易傷后出現充血、水腫、滲出，導致血液循環阻滯，代謝障礙。如不及時治療，可以形成軟組織粘連、鈣化。肩周炎是一個廣義概念，目前認為，肩周炎至少包括粘連性關節囊炎(狹義肩周炎)、肩關節不穩、肩峰撞擊癥、肩峰下滑囊炎、鈣化性岡上肌腱炎、肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱炎等。本文所收治的肩周炎主要指粘連性關節囊炎、肩峰下滑囊炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱炎、大小圓肌勞損等病癥。其糖尿病、肺癌引起的肩關節疼痛不屬治療對象。

本病可分為疼痛期(初期)和粘連期(中后期)。肩周炎屬于中醫學痹癥范疇，多因年老體弱，肝腎虧虛，氣血虛弱，筋脈失于濡養，復感風寒濕邪，以及外傷勞損，導致血不養筋，痹阻筋脈所致。本研究應用牽拉旋推技術直接針對患者活動受限的動作，給予局部肌肉的牽拉放松，以保持該肌群的伸展性，使關節能正常活動。而藥棒所具有的溫熱作用對局部起到增加肩關節周圍的血液循環，藥棒中的藥物通過熨擦的給藥方法，能直接切近病灶，使筋脈得以溫濡，祛濕散寒，行氣活血止痛。筆者認為，疼痛期應采用柔和輕巧的藥棒手法，以利于炎癥水腫的吸收，疼痛的緩解。若手法力度過重，會加劇炎癥，水腫的程度，加劇患者的疼痛。若為肩袖損傷急性者應將上臂外展30°固定、臥床休息以減痛^［2］。對于粘連期，在藥棒按摩作用于患病的肩關節使其粘連得到進一步的松解，再配合采用牽拉旋推技術，可緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善關節的活動度，促進肩關節功能恢復。術后指導患者合理飲食及功能鍛煉，有利于鞏固療效。

參考文獻

1 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社:1994:201-202.

2 賴在文.賴氏手法精粹暨名家手法學習班講義［A］.廣州:廣州市醫學會物理醫學與康復分會，2011:24.