針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞 針灸 中藥 中風(fēng)后抑郁癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.202

中風(fēng)后抑郁癥是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究顯示其發(fā)病率為20%～50%^［1］，主要對(duì)中風(fēng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成障礙，并嚴(yán)重影響中風(fēng)的康復(fù)治療及預(yù)后，使中風(fēng)患者死亡危險(xiǎn)性增大。臨床表現(xiàn)以興趣減退和情緒低落、失眠健忘、厭世、多疑、喜怒無常為主，對(duì)中風(fēng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)造成障礙，并嚴(yán)重影響中風(fēng)的治療及預(yù)后，使中風(fēng)患者康復(fù)延緩，死亡危險(xiǎn)性增大。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后抑郁的發(fā)生和情志不暢、神明蒙蔽、氣郁痰結(jié)有關(guān)。

該病西藥治療存在不良反應(yīng)較強(qiáng)且易復(fù)發(fā)的缺陷，而中醫(yī)治療以其安全有效、無不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，被廣大患者和臨床醫(yī)生所接受。針?biāo)幗Y(jié)合是在中風(fēng)后抑郁癥的辨證分型的基礎(chǔ)上，將針灸和中藥治療結(jié)合運(yùn)用，這一綜合療法近年來取得了較好療效，文章就中風(fēng)后抑郁癥病因病機(jī)研究進(jìn)展，以及針灸結(jié)合中藥治療研究進(jìn)展進(jìn)行初步闡述。

病因、病機(jī)研究進(jìn)展

中風(fēng)后抑郁癥在中醫(yī)理論中屬于“郁證”范疇，對(duì)中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)總結(jié)起來可歸納為七情內(nèi)傷。既有情志不暢、肝氣郁結(jié)的原因，又由中風(fēng)所致瘀血導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯所引發(fā)，且兩者互為因果、相互促發(fā)，進(jìn)而使病情加重，中風(fēng)后抑郁癥產(chǎn)生的病位在腦，但卻與心、腎、肝、脾關(guān)系密切，患者本虛標(biāo)實(shí)，多數(shù)情況下虛實(shí)夾雜^［2］，始病于肝而及心脾，主要為肝氣郁結(jié)，化火生痰，而痰氣相互交阻致使心神失養(yǎng)。而中醫(yī)理論中因郁而病者多實(shí)證，因病而郁者多虛證，中醫(yī)學(xué)中風(fēng)后抑郁癥中，虛證多為陰血不足、氣虛、臟腑虧虛，實(shí)證多為瘀血、痰蘊(yùn)、氣郁、氣血上逆，虛實(shí)兼見且互為影響。

隨著現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的不斷深入研究，對(duì)其癥狀的形成及抑郁癥與中風(fēng)的相互關(guān)系認(rèn)識(shí)也不斷加深，病因病機(jī)理論得以不斷完善。中風(fēng)后抑郁癥屬中風(fēng)與郁癥的合病，郁癥作為中風(fēng)的變證^［3］，是由風(fēng)、痰、瘀、火等諸邪在中風(fēng)的基礎(chǔ)上交搏郁結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致氣血郁滯，肝氣不條達(dá)、神明不清展，進(jìn)而出現(xiàn)情緒低落，并最終導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生。因此，中風(fēng)后抑郁癥既存在中風(fēng)特點(diǎn)，又有氣機(jī)不暢、情志不舒等郁病特點(diǎn)，發(fā)病與痰瘀互結(jié)、氣血失和、心神失常、清竅蒙蔽相關(guān)。

針灸結(jié)合中藥治療進(jìn)展

中醫(yī)治療中的中藥和針灸均具有復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，且在中風(fēng)抑郁癥治療中顯示了較好的療效，為更進(jìn)一步的提高中醫(yī)治療的療效，近年來中醫(yī)學(xué)者在中風(fēng)后抑郁癥的辨證分型的基礎(chǔ)上，將針灸和中藥治療結(jié)合治療，取得了良好進(jìn)展。

徐容富等^［4］對(duì)腦卒中后80例并發(fā)抑郁癥的患者分析得出，氣虛血瘀型和風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中患者出現(xiàn)抑郁癥并發(fā)癥的幾率分別為55.6%和47.4%，且腦卒中恢復(fù)期并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率較急性期高，治療中采用補(bǔ)陽還五湯加減和半夏厚樸湯加減治療，效果滿意。

黃梓平等^［5］采用血府逐瘀湯結(jié)合百會(huì)穴針刺治療36例中風(fēng)后抑郁癥患者8周，總有效率達(dá)83.33%，認(rèn)為針刺百會(huì)穴結(jié)合血府逐瘀湯在腦卒中后抑郁癥治療中療效較好。

殷春萍^［3］將“鎮(zhèn)靜八穴”針刺與平肝舒心飲結(jié)合治療100例中風(fēng)后抑郁癥患者，總有效率達(dá)91.00%，對(duì)照組鹽酸阿密替林口服治療總有效率為76.25%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，認(rèn)為中醫(yī)針?biāo)幒嫌茫ㄟ^調(diào)整機(jī)體氣血陰陽平衡，療效更好，且復(fù)發(fā)率低、無不良反應(yīng)，易被患者接受并堅(jiān)持，值得推廣。

梁志亮^［6］通過印堂及百會(huì)穴電針結(jié)合柴胡舒肝散治療中風(fēng)后抑郁癥，均較對(duì)照組西藥氟西汀的療效高。

于志洋等^［7］采用三陰交、足三里、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、水溝、印堂、四神聰、太沖、神門的針刺結(jié)合自擬解郁活血湯治療中風(fēng)后抑郁癥，有效率達(dá)83.3%，對(duì)照組口服百憂解的治療有效率為76.7%，針灸結(jié)合中藥治療的效果較高(P＜0.05)。

討 論

綜上所述，中風(fēng)后抑郁癥在腦血管疾病并發(fā)癥中比較常見，嚴(yán)重影響中風(fēng)治療預(yù)后，延緩患者康復(fù)，不僅導(dǎo)致中風(fēng)患者生活滿意度和生活質(zhì)量下降，還使患者死亡率增加。西藥治療中不良反應(yīng)較強(qiáng)且易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)治療以其安全有效、無不良反應(yīng)優(yōu)勢(shì)，被廣大患者和臨床醫(yī)生所接受，其治療重在醒腦開竅解郁，使腦主神志功能恢復(fù)。針?biāo)幗Y(jié)合治療是在中風(fēng)后抑郁癥的辨證分型基礎(chǔ)上，將針灸和中藥治療結(jié)合運(yùn)用，該療法療效顯著，但仍欠缺統(tǒng)一的理論指導(dǎo)，還需進(jìn)一步研究。

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