慢性盆腔炎的中醫治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.203

慢性盆腔炎是婦科常見病，本病在中醫痛經、帶下、婦人腹痛、熱入血室、癥瘕、月經不調等疾病中有類似慢性盆腔炎的描述。運用中藥及針刺綜合治療效果理想，現簡介如下。

治療方法：①針刺療法：由于病位在下腹部，首先以中極、維道、三陰交、太沖針刺。其中維道向前下方針刺，待針感出現并向下傳導方可。除中極外均雙側取穴，留針30分鐘，平補平瀉。中極、維道分別從三個方向疏通腹部瘀滯。上癥多在1周明顯減輕，對伴有附件增厚增粗者施以強刺激手法加強局部的氣血疏通。經期停止針刺治療。②中藥外敷：外敷方：巴戟天10g，防風20g，穿山甲10g，血竭15g，大黃10g，沉香10g。以上藥煎取藥液適量，浸于厚毛巾上(4層左右)熱敷，以不燙為度，越熱越好，敷至皮膚花白，約30分鐘。③調護：慎飲食，忌辛辣肥甘之品，同時要均衡營養；節房事，保養精氣，慎起居；暢情志，保持樂觀開朗的心情；適當進行勞動和體育鍛煉，勞逸結合。

病歷資料

患者，女，36歲，4年前于流產后1個月時感左下腹疼痛，以經期及勞累后明顯，伴低熱，間斷以抗菌消炎治療，四年來上癥反反復復。婦科檢查：白帶量多，質黃味臭，子宮稍大，后位，宮頸舉痛，左側附件可觸及條索狀增厚、壓痛。B超：左附件處可見條索狀無回聲區，形態不規則，粗細不一致。中醫診斷：腹痛、帶下證。西醫診斷：慢性盆腔炎。治療：首先，以上法針刺，并加足三里、關元調動機體能動性，提高抵抗力。1次/日，5次后癥大減，改2次/日鞏固，共10次。經期停針。其次，由于患者經濟條件不允許，以外敷方日3劑外敷，共10劑。同時囑患者從飲食、情緒、房事、勞作等方面自我調理，并每日以溫白開水加少許鹽清洗下部，阻止感染進一步逆行向上發展。經治療，自我癥狀消失，婦科檢查左側附件稍有增厚，壓痛不顯，B超對比顯示左附件處條索狀無回聲區明顯縮小。本例患者雖已病四年，加之日常勞作辛苦，正氣已虛，在局部治療的基礎上，加用了增強抵抗力的足三里、關元進行全身調節，大補元氣，疏通全身氣血，以面帶點，促進局部血液循環的改善、炎性滲出的吸收，取得滿意療效，也突出了中醫整體辨證的優勢。

討 論

本病病位在下焦，為肝腎所主；本病多發于育齡期婦女，生理特點為肝郁血虛；且本病遷延日久多瘀多痰，故以活血化瘀、化濕通絡、補腎健脾舒肝為治療之大法。

針刺中極、維道、三陰交、太沖疏通腹部的氣血，減少炎性的滲出并促進吸收，阻止增生和變性的進一步發展。患者如出現腹部溫熱感，效果會更好，熱則血流加速，微循環改善，促進炎性組織的修復與再生，松解粘連。有研究表明：針刺對痛經除可鎮痛，還可以調節激素水平。這也為三陰交治療生殖系統疾病提供了理論依據^［1］。

因增生粘連已久，為減少患者長期口服藥物的痛苦以中藥外敷治療，外敷時產生大量的中藥蒸汽分子，刺激局部皮膚，改善血液循環及組織的營養狀態，推陳出新，祛瘀止痛；外敷可使藥物分子直接滲透于血管進入體循環，減少肝腸首過效應，提高藥物的生物利用度，有效改善增生粘連；避免患者因長期口服中藥口感上的不適而不能堅持的弊病，可長期用藥。

方中巴戟天辛甘微溫，歸腎經，除濕助陽，補腎調沖任，振奮陽氣。防風辛甘微溫，歸膀胱、肝、脾經，盛濕止痛。《醫方集解》云：“防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經要藥”。二藥歸肝、脾、腎經，內調臟腑，且都具有辛能行散的特點，行氣血，散濕熱。穿山甲咸微寒，專走血分能行散，善竄，通經絡達病所。血竭甘咸性平，有小毒，歸心肝經，專入血分?！侗静菥V目》云：“散血滯諸痛”。大黃苦寒，通行氣血。《本經》云：“下瘀血，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，通利水谷，調中化食，安和五臟”。與穿山甲、大黃三藥共用力宏專通氣血達病所。加入沉香，辛能散，溫能通，氣為陽，血為陰，氣為血之衰，氣行則血行，血不能自行，以動制靜，縮短療程。

另外，治療前后的調護也很重要。蒲輔周老先生認為凡病之發生轉歸莫不與脾胃有關^［2］。脾胃為后天之本，營養之根，氣血生化之源。慎飲食，忌辛辣肥甘之品，同時要均衡營養，脾健氣血生化有源，沖任氣血和暢。腎藏精，為先天之本，五臟之陽氣非此不能發；五臟之陰氣非此不能滋。腎主生殖發育，對天癸的發生、沖任二脈的通盛充盈起重要作用。血之盛衰、氣血之條達與否，直接關系到沖任二脈的氣血調和。暢情志，保持樂觀開朗的心情，氣暢則血行。

適當進行勞動和體育鍛煉，動靜結合、勞逸結合，保持氣機通暢，血脈通達，以積極的態度配合治療，療效會明顯提高。

從多渠道綜合治療本病，針對性強，達到攻邪扶正的目的。唐大烈《吳醫匯講》：“用針通其外，由外及內，以和氣血；用藥通其里，由內及外，以和氣血。其理一而已矣”。且中醫治療效果獨特，不僅緩解癥狀，復發率低，遠期療效也滿意。

參考文獻

1 龔平，張明敏，等.針刺三陰交對痛經患者腦葡萄糖代謝的影響.中國針灸，2006，1(26):51.

2 薛伯壽，編著.醫學心悟.北京:人民衛生出版社，2007:135.