云南白藥與補中益氣丸治療宮內節育器致異常子宮出血臨床觀察

摘 要 目的：探討尋找解決宮內節育器（IUD）致異常子宮出血對患者不良反應小、經濟、方便的用藥效果。方法：放置IUD后致異常子宮出血患者173例均采用口服云南白藥及補中益氣丸。結果：173例中167例(96.53%)獲得成功。結論：兩藥合用可減少IUD致異常子宮出血。

關鍵詞 IUD 子宮出血 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.209

IUD是我國育齡婦女常采用的節育措施之一，在計劃生育實施中具有極其重要的地位。據統計，我國占世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家，在我國節育技術中占第1位。由于出血量過多，出血時間過長，在臨床上引起貧血及潛在不良反應尤為引人關注。IUD因癥取出的主要原因是出血和疼痛，占所有取出IUD的50%以上。為解決IUD致異常子宮出血，減少因癥取出率，使帶環婦女減少貧血及潛在的不良反應的發生，臨床上積極尋找治療的方法，實屬必然。云南白藥及補中益氣丸系純天然藥物，對機體有滋補和調理作用，對調整經期、經量療效確切，同時，可改善全身癥狀。報告如下。

資料與方法

2005年3月～2009年3月收治放置IUD致異常子宮出血患者173例，年齡21～43歲，平均28歲，均為經產婦，均符合以下情況：①既往月經規律；②無生殖器官畸形；③異常出血前3個月未服用甾體及抗前列腺素類藥物；④無生殖系統炎癥和腫瘤；⑤經B超或宮腔鏡檢查排除非IUD異常出血的合并癥情況。置器時間為產后42天后惡露干凈，子宮恢復正常；剖宮產術后半年以及人工流產術后1個月，正常月經周期經盡后3～5天。

臨床表現：主要為經量增多，周期縮短，經期延長或周期間點滴出血。經量較前增多1倍為增多；月經周期縮短為20～22天或月經期延長至7天以上；經間期出現少量出血為經間點滴出血。173例中經期延長72例，周期縮短、經間點滴出血33例，經量增多68例；其中置IUD6個月以上仍月經量多7例，因置器后月經量增多，經期延長而取除又重復使用19例，大多患者伴有輕、中度貧血。

治療方法：云南白藥膠囊0.5，3次/日，補中益氣丸9g，2次/日，連用5～7天為1個療程，連服2～3個療程，以后于月經來潮前1天再服1個療程，共3～4個療程，所有病例服藥后3個月、6個月均門診隨訪，記錄主訴及月經情況。

療效判斷標準：①治愈：治療后月經持續時間及出血量恢復正常＞6個月；②好轉：月經持續時間及出血量恢復正常＜6個月；③有效：月經持續時間縮短，血量減少或停藥后復發；④無效：治療后仍子宮不規則出血，月經持續時間和月經出血量無明顯變化。

結 果

經治療后于月經后復查，判斷治療效果。173例中治愈147例，好轉15例，有效6例，無效5例，治愈率84.97%，總有效率97.11%。

討 論

根據世界衛生組織(WHO)1987年的技術報告叢書所述，未用任何避孕措施婦女的月經出血量，正常范圍31～39ml，中國婦女47～59ml。經血量＞80ml作為月經過多，經期＞7天作為經期延長，月經期外的出血，量少者為點滴出血，量偏多者為不規則出血。

帶器異常出血易發生于放器半年內，尤其易發生于放器3個月內^［1］。宮內節育器致子宮出血的原因很復雜，尚未完全明確，較多學者認為，部分帶器婦女出血，是節育器使宮腔內發生機械性損傷和異物刺激致敏感的子宮內膜呈現出異物炎性反應，促使子宮收縮，內膜損傷，炎性細胞滲出，纖溶和纖凝被激活，促使組織釋放出有毒物質，使血管通透性增強，血凝出現障礙。有人認為，帶器初期纖溶活性最強，此期月經量增多也最多見。宮內節育器機械性損傷使內膜出現炎性反應，又可使前列腺素合成和釋放增加，使肥大細胞釋放血管活性物質使血管擴張，血流增加，并促使纖溶系統活性增高，并阻止血小板及纖維蛋白的凝血作用，使帶器婦女月經量增多，周期縮短，經期延長，經間點滴出血，此外節育器使子宮收縮的壓力和頻率增加也是出血的可能原因。

結果表明，口服云南白藥和補中益氣丸確實可以減輕置環后陰道出血量，并縮短出血期，在臨床上有應用價值。云南白藥在臨床上應用日趨廣泛^［2］。其之所以能減少置環后陰道出血量和縮短陰道出血時間，有報道認為原因有以下幾點：①能抑制性反應，有文章認為云南白藥對炎癥過程中的介質釋放、白細胞的游走等方面均有抑制作用。因此該藥能減輕子宮內膜的炎性細胞浸潤，從而阻斷了置環后出血機制的一個重要環節。②云南白藥能促進血小板聚集，縮短凝血酶原時間，從而增強機體的凝血功能，達到止血或減輕出血的作用。③繼發性細菌感染也是置環后陰道流血淋漓難凈的原因之一，而云南白藥則通過增加子宮肌層營養性血供以及增強體內吞噬細胞的吞噬功能，達到提高機體抵抗力和消炎抑菌的作用。

IUD致子宮出血是放置IUD較常見的不良反應，屬中醫崩漏范疇。多為脾虛氣陷，脾不統血，氣血兩虛證。治宜塞流與澄源并進，治以益氣升陷，補養心脾。方用補中益氣丸益氣升陽，健補止血。

兩藥合用以達益氣健脾、補血升陽止血之功效。補中益氣丸與云南白藥為常用中成藥，口服防治帶器異常出血，方法簡便，服用方便，患者依從性好，易于堅持治療，較長期服用無任何不良反應，效果較滿意，可作為預防和治療帶器異常出血的首選藥物，此方法尤其適合治療門診患者。

參考文獻

1 金思琪.宮內節育器不良反應原因探討.生殖與避孕，1991，11(1):69.

2 吳什，劉國讓.云南白藥臨床應用與發展.臨床匯萃，1991，2:88.