中西醫結合治療異位妊娠患者82例臨床效果分析

摘 要 目的：探討中西藥聯合治療異位妊娠的臨床效果分析。方法：分別將的82例保守治療的異位妊娠患者隨機分為觀察組42例和對照組40例，觀察組采用甲氨喋呤(MTX)聯合中藥的方法，對照組采用MTX。結果：觀察組的治愈率81.0%，明顯高于對照組的70.0%(P＜0.05)，觀察組β-HCG降至正常的平均時間和包塊消失平均時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結論：中西醫結合治療是安全、有效的治療方法，可避免手術的痛苦，保留生育功能。

關鍵詞 異位妊娠 中西醫結合 保守治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.210

異位妊娠(ectopic pregnancy)是婦產科常見急腹癥。近年來因人工流產、藥物流產以及盆腔炎的增加都導致了異位妊娠的增加，有報道稱其發生率近十年來呈上升趨勢^［1］。隨著血β-HCG測定和B超檢查的普遍應用及檢測水平的提高，80%異位妊娠能夠得到早期診斷，為采用保守療法治療異位妊娠提供了有利條件^［2］。2010年6月～2011年6月收治異位妊娠患者102例，保守治療82例，占同期治療異位妊娠總數的80.4%。現報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治異位妊娠患者82例，年齡19～39歲，平均年齡30.2歲，妊娠天數35～65天，B超檢查提示宮腔內無妊娠跡象，附件區包塊直徑≤4cm，血β-HCG≤2000mIU/ml，無急性腹腔內出血征象，肝、腎功能檢查正常，血常規在正常范圍。將入選患者隨機分為觀察組42例和對照組40例，兩組患者的年齡、孕周、孕次、產次等基本條件差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。根據以上臨床表現，并經B超檢查提示官腔內無妊娠跡象，附件區見包塊，血、尿β-HCG試驗陽性即可確診異位妊娠。

治療方法：①觀察組：MTX單次肌肉注射(50mg/m2)，同時服用自擬中藥。基本組方服用自配中藥，日1劑。基本組方包括丹參15g，白花蛇舌草20g，當歸15g，桃仁10g，三棱15g，莪術15g，赤芍10g，桂枝10g，紅花10g，沒藥10g，蜈蚣10g，水蛭10g，日1劑，水煎服；②對照組：MTX單次肌肉注射(50mg/m2)。

觀察指標：用藥后每周測定血β-HCG 2次，若所測得的β-HCG較治療前下降＞15%，即改為每周測1次直至正常(＜5mIU/ml)。用藥后1周復查肝、腎功能及血常規。患者在院期間嚴密觀察血壓、脈搏、體溫等生命體征；記錄陰道出血量及腹痛有無加重，腹痛加重者復查B超，無加重者不需常規B超監測；觀察盆腔包塊有無增大，測量子宮直腸陷凹的液體深度，估計內出血量。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，無腹痛，陰道流血減少或停止，血β-HCG值降至正常或接近正常，B超檢查包塊減小或吸收；②失敗：臨床癥狀加重，陰道流血或腹腔出血增多，腹痛劇烈，血β-HCG值升高或下降效果不滿意，B超檢查包塊增大而改行手術治療。

結 果

經統計學處理，觀察組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)，觀察組β-HCG降至正常和包塊消失平均時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。兩組臨床治療結果比較，見表1。

討 論

異位妊娠屬中醫“癥瘕”、“少腹蓄血”范疇，是婦科常見的急腹癥之一，發病率有逐年增加的趨勢，傳統上多采用手術治療，但損傷較大，易造成盆腔粘連，繼而導致不孕癥，特別是有生育要求的患者不易接受。MTX主要用于早期輸卵管妊娠，能使之治愈并保存生殖功能。其治療機制是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，從而抑制胚胎細胞的分裂、繁殖，進而殺死胚胎細胞，使妊娠囊變性縮小，最終被自體吸收而免于手術^［3］。在異位妊娠的不同階段用不同方案的中藥治療，可加強MTX的殺胚作用且減輕MTX的不良反應，減少出血概率，改善和促進MTX治療后機化組織的吸收。中藥加化療聯合用藥，保守治療異位妊娠，其方法簡便易行，可免除手術的痛苦，易于被患者接受，尤其為未婚和無子女的患者開辟了一條非手術治療途徑，保留了生殖系統的完整。

參考文獻

1 王文慧，帥翰林，羅新.異位妊娠保守治療危險因素的Logistic回歸分析［J］.廣東醫學，2008，29(07):1140-1142.

2 韓紅敬，吳菁，等.異位妊娠患者保留生育功能的處理［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，5(7):27-29.

3 梁健健，王娟，呂軍，等.小劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的藥動學研究［J］.中國藥學雜志，2005，40(13):1034-1035.