2型糖尿病中西醫病因探討

關鍵詞 2型糖尿病 中西醫病因探討 胰島素抵抗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.213

隨著當今社會發展，在當今糖尿病患者增多的情況下人們應予足夠的認識和重視，據統計結果在2010年已超出預算，全球的糖尿病人數已達到2.45億人，在我國，隨著人們的生活方式改變，2型糖尿病(T2MD)的已成高發趨勢。嚴重威脅我國人民的健康，加重醫療負擔，制約國民經濟的發展。

糖尿病發病具有種族和家族遺傳易感性。其中遺傳因素的作用是肯定的，但遺傳的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，且在外界因素和體內環境的共同作用下，糖尿病才會引發出來。T2MD病因復雜。一般認為其發病與遺傳及環境這兩大因素有著密切的聯系。MD的發病除了與遺傳因素，肥胖和不良生活方式有關外，更主要的是與胰島素抵抗有關。中醫稱糖尿病為消渴病，病因主要是由陰虧、氣虛、陽虛、氣郁、痰濁濕盛、瘀血引起。本文對糖尿病中西醫兩大方面作一綜述。

2型糖尿病病因與發病機理

2型糖尿病(T2MD)是由于胰島素分泌不足或作用缺陷所引起的綜合征。

遺傳因素：筆者認為所遺傳的是中醫體質，易發生胰島素抵抗的中醫體質。在雙胞胎之一有T2MD的情況下，若是同卵雙生那么另一個得此病的機率為41%～55%；若是異卵雙生，那么發病機率為10%～15%^［1］。Arfa等^［2］在調查北非132名T2MD患者的一級親屬與二級親屬(共1767例)中T2MD的患病率時發現，70%人至少有一位親屬有糖尿病，有34%的人其父母至少有一位糖尿病，支持了家族遺傳易感性這一說法。

胰島素抵抗(IR)：DM的發病除了與遺傳易感性有關外，更主要的是與胰島素抵抗有關，胰島素抵抗是胰島素在周圍組織對攝取和清除葡萄糖的作用減低^［3］。肥胖和不良生活方式是促進和發生胰島素抵抗的主要因素，如不運動等不良生活方式也是誘發因素之一，也是誘發肥胖因素。社會的發展生活節奏加快，心理壓力過大，情緒過于壓抑，都屬于外界因素，現代醫學研究表明，情緒刺激可引起植物神經功能失調，影響內分泌的穩定，導致糖脂代謝的紊亂。

胰島素抵抗與糖尿病中醫病機及辨證關系

糖尿病在中醫學稱之為“消渴病”。病機是個復雜的過程。

陰虧：祖國醫學認為陰津虧虛是消渴病的最基本最主要的病機。造成陰虧的原因有天生素體多為陰虛質的患者，隨著年齡的增長陰津的消耗，或溫燥藥品及病理產物郁而化熱等，燥熱傷陰，陰津是滋潤機體一種物質，陰津的虧耗使葡萄糖不能正常的向組織正常運化輸布。

氣虛：中醫體質多為氣虛質的患者，多與陰虛質并存加之后天是有失調養，久病不愈而致氣虛加重，陰津的損耗也使氣不能夠充分的產生，過度的安逸缺乏鍛煉必致氣虛體胖，氣是機體物質代謝的動力，必然會造成葡萄糖代謝減緩。

陽虛：因病程遷延日久，陰津的極度虧耗使氣血不能夠充分的產生使機體得不到濡養而致陽虛；或過用苦寒傷陽之藥終于在陰虛的基礎上又出現陽虛。陽虛加重反過來會影響氣的產生，加重病情往往使血糖的更高，或易誘發促進并發癥的發生。

痰濁濕盛：中醫體質多為痰濕質的患者，因飲食不節，損傷脾胃；或情志刺激，肝失疏泄，脾失運化；或肺氣不足，宣降失司，水津不得通調輸布，水液留聚；或腎虛不能化氣行水，水泛為痰；或中年以后臟腑功能漸衰，或因飲食及情志所傷，以致運化、輸布、代謝功能減弱，水谷精微無以生化，凝聚成痰，阻礙葡萄糖的運化、輸布。痰可與郁、風、熱、寒、燥等互結為患。痰濁是體內污濁的穢物，進一步加重，可合并脂類代謝的異常。

氣郁：或因所思不遂，或因痰濕、瘀血等阻滯氣機，或久病臟腑功能衰退，肝失疏泄，或消渴日久，久治不愈，花費甚多，或因此病限制甚多，均可引起氣機郁滯不暢。氣機郁滯不暢會影響葡萄糖的正常輸布。

瘀血：或熱灼陰津而致血瘀，或氣機阻滯而致血瘀，或氣虛鼓血無力而致血瘀，或痰濕阻絡而致血瘀等。瘀血既是病理產物，又是進一步病損的致病因素^［4］。氣滯血瘀是促進和發生糖尿病并發癥的主要病機。

人依賴自然環境而生存

聯系是一切事物和現象之間及構成事物諸要素之間的相互依賴、相互制約、相互影響、相互作用。唯物辨證法的聯系范疇是客觀事物本身固有的聯系的科學反映，是相互聯系的各個要素、部分所組成的有機統一體。任何事物都作為系統而存在。人與自然界息息相應。機體生命活動的最基本特征就是不斷地進行“自我更新”——新陳代謝(筆者提議即為運化)。人是一個有機整體，結構、功能甚為復雜而協調。糖尿病是一個復雜的過程，筆者認為糖尿病高糖血癥應該用“糖運化失常”來概括更為準確。筆者認為在文中提到的病因胰島素抵抗、陰虛、陽虛、氣虛及其他各種病因都是引起“糖運化失常”的過程，各種中西藥物幾乎都是改變“糖運化失常”的過程。總之，如果不能從病因學上闡明T2MD的發病機制，就不可能進行有效的預防與治療。筆者認為糖尿病發病機制未確定之前，糖尿病發病與遺傳及環境這兩大因素引起“糖運化失常”是2型糖尿病有著密切的聯系。最新的證據還顯示，有些降糖藥物強迫胰島β細胞分泌胰島素以對抗外周胰島素抵抗，反而可以加速胰島β細胞死亡^［5］。在社區服務中為減輕和消除胰島素抵抗可依中醫辨證而施治，中藥制劑不良反應少、效果較好等特點，可預防并發癥的發生，還可減緩胰島β細胞死亡，可在社區臨床多應用推廣。總之，T2MD的病因學及發病機制仍是一個亟待解決的重大課題。

參考文獻

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