中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎200例

摘 要 目的：觀察中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：運(yùn)用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎200例患者。結(jié)果：經(jīng)上述方法治療2個(gè)療程后，治愈47例(23.5%)，顯效87例(43.5%)，有效60例(30%)，無效6例(3%)，總有效率97%。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 骨關(guān)節(jié)炎 膝 中藥熏洗 功能鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.215

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生于中年以后以關(guān)節(jié)軟骨退行性病為主要表現(xiàn)的慢性關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群患病率約80%。近年來，國內(nèi)外對(duì)該病進(jìn)行了大量的臨床研究，報(bào)道了很多治療方法，為臨床治療方案提供了許多選擇，包括休息、藥物、物理治療、心理治療、支具、運(yùn)動(dòng)療法和手術(shù)等，但還沒有一種治療方案的治療效果和方便程度令人滿意^［1］。2009年9月～2011年7月應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者200例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者200例，男83例，女117例；年齡40～77歲，平均57.3歲；右膝89例，左膝70例，雙膝41例；病程1個(gè)月～6年，平均3.7年。所有病例均有不同程度的疼痛和活動(dòng)功能障礙，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛197例，靜息性疼痛171例，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液50例，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限137例，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)陽性62例。X線病情分級(jí)參照kellgren和lawrence的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ級(jí)57例，Ⅱ級(jí)112例，Ⅲ級(jí)31例。本組患者均參照2002年新修版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診^［2，3］。

方法：自擬膝痛方藥用當(dāng)歸18g，川芎18g，紅花18g，獨(dú)活18g，乳香13g，沒藥13g，伸筋草30g，海桐皮18g，秦艽18g，牛膝13g，骨碎補(bǔ)18g，甘草6g。將上藥裝入紗布袋后放入搪瓷盆中，加涼水2500ml，浸泡1小時(shí)，緩慢加熱至藥液沸騰，然后用慢火煎煮。將患肢膝關(guān)節(jié)暴露于蒸汽上方30～40cm處，上面覆蓋毛巾，先以其蒸汽熏蒸患肢1小時(shí)，然后待藥液溫度適宜后即用藥液外洗患處，2次/日，每劑藥用2天后更換，10天1個(gè)療程。在熏蒸的過程中必須注意兩點(diǎn)：①依次熏蒸膝關(guān)節(jié)的前、后、左、右4個(gè)部位，每個(gè)部位15分鐘，熏完1個(gè)部位后，指導(dǎo)患者在能忍受疼痛的情況下，最大限度的屈伸膝關(guān)節(jié)10～50次(有關(guān)節(jié)積液者禁用)；②在熏蒸的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法：患肢伸直，囑病人繃緊股四頭肌，此時(shí)髕骨上移，股四頭股處于繃緊狀態(tài)，使其持續(xù)15～30秒后放松。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年新修版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；④無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善。

結(jié) 果

本組患者200例，經(jīng)2個(gè)療程治療后按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈47例(23.5%)，顯效87例(43.5%)，有效60例(30%)，無效6例(3%)，總有效率97%。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“鶴膝風(fēng)”等范疇，其發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留于關(guān)節(jié)，痹而不通；或勞力傷損，氣滯血瘀，絡(luò)脈痹阻，關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由長(zhǎng)期勞累、肥胖等原因，使膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，周圍軟組織發(fā)生炎性水腫，日久則肌肉攣縮，引起靜脈回流障礙，使膝關(guān)節(jié)骨端內(nèi)靜脈血流緩慢淤滯、骨內(nèi)壓增高，使膝關(guān)節(jié)軟骨血供受影響而缺血，進(jìn)而發(fā)生變性、壞死、碎裂和骨質(zhì)增生等一系列改變。

目前臨床上治療本病的方法較多，但尚沒有特效的治療方法?，F(xiàn)代藥物研究認(rèn)為通過皮膚的藥物可直接調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng)的舒縮功能，改善局部血液供應(yīng)及關(guān)節(jié)軟骨的微循環(huán)。中藥熏洗療法是用煎煮中藥產(chǎn)生的蒸汽熏洗人體特殊部位或經(jīng)絡(luò)腧穴，達(dá)到治療、康復(fù)和健身目的的一種中醫(yī)外治法，以其“內(nèi)病外治、由表透里、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”的特點(diǎn)在中醫(yī)外治法中占有重要的位置。從膝痛方(自擬)的組方來看當(dāng)歸能破淤血，生新血，且能改善微循環(huán)，加快血液流速，川芎為血中之氣藥，性善走散，能調(diào)眾脈，破瘀結(jié)宿血，與當(dāng)歸合用活血行氣，疏通脈絡(luò)；獨(dú)活、伸筋草祛風(fēng)散寒，強(qiáng)筋止痛；紅花、乳香、沒藥活血化瘀止痛；海桐皮、秦艽祛風(fēng)除濕止痛；佐以骨碎補(bǔ)，牛膝以加強(qiáng)活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功，且牛膝可引藥下行，直達(dá)病所；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏活血祛瘀、散寒祛風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、舒筋通絡(luò)之功。再加上熏蒸的同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，能更好的松解膝部組織黏連，增強(qiáng)肌肉纖維的收縮和舒展運(yùn)動(dòng)，改善和恢復(fù)肌腱、韌帶的彈性，增加髕骨的活動(dòng)度，緩解腘繩肌的痙攣，消除膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)對(duì)腘靜脈的擠壓狀態(tài)，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減低關(guān)節(jié)內(nèi)及骨內(nèi)壓力，改善循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成，加快損傷修復(fù)。

總之，本療法最大的特點(diǎn)是將熏蒸和功能鍛煉融為一爐，效果疊加，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，且療效確切，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，具有一定的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 蘇佳燦，曹烈虎，李卓東，等.艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的病例對(duì)照試驗(yàn).中國骨傷，2009，22(12):915.

2 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版).中國醫(yī)刊，2007，42(12):30-32.