《傷寒論》辨證思想在體質(zhì)學(xué)上的體現(xiàn)

關(guān)鍵詞 傷寒論 辨證法思想 體質(zhì)學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.219

祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到人的體質(zhì)在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用。《傷寒論》包含的體質(zhì)類型大抵有七種，即陽虛、陽盛、陰虛、陰盛、氣血俱虛、瘀血、痰濕。這種體質(zhì)思想在整個(gè)辨證論治體系當(dāng)中都有貫穿。體質(zhì)就是指在常態(tài)下人體適應(yīng)自然、防御外邪入侵以及自我調(diào)節(jié)控制的能力。《傷寒論》中含有豐富的樸素的唯物辨證法思想。本文從《傷寒論》中有關(guān)體質(zhì)在發(fā)病、治療和預(yù)后等方面的相關(guān)闡述，探討《傷寒論》的辨證法思想在體質(zhì)學(xué)上的體現(xiàn)，旨在說明體質(zhì)學(xué)在《傷寒論》辨證思想中的重要作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

人體體質(zhì)的強(qiáng)弱決定發(fā)病與否

在中醫(yī)書籍中，將人體體質(zhì)稱為“稟賦”“素體”等。人體體質(zhì)的強(qiáng)弱與疾病是否發(fā)生密切相關(guān)，如果人體的正氣充盈，就可以對(duì)抗外界邪氣侵襲，保護(hù)機(jī)體。同時(shí)，機(jī)體抵御歪斜侵襲的因素在中醫(yī)學(xué)上又稱為正氣，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。體質(zhì)與正氣存在密不可分的關(guān)系，若體質(zhì)強(qiáng)盛，則正氣亦強(qiáng)；體質(zhì)衰弱，則正氣亦弱。因此，體質(zhì)強(qiáng)，正氣強(qiáng)，則不易發(fā)病；體質(zhì)弱，正氣弱，則易發(fā)病。傷寒初期，人體陽氣的盛衰決定了發(fā)病是偏于陰還是偏于陽。若素體陽盛，由于陽盛體質(zhì)的影響，將來會(huì)發(fā)展成為三陽證；返之如果素體陽虛，將來會(huì)因?yàn)殛幪擉w質(zhì)的影響成為三陰證。若人體氣血虛弱，外邪乘虛而入，邪氣與正氣相搏，結(jié)于脅下，發(fā)為少陽證。體質(zhì)不同，發(fā)病有合病、并病、直中、本經(jīng)自病、兩感之不同，即發(fā)病類型不同。雖感受相同的病邪，因人而異，可導(dǎo)致不同類型的病證。

另外，體質(zhì)還決定著病證性質(zhì)，如痰濕型、瘀血型體質(zhì)，其發(fā)病多為新感誘發(fā)宿邪，新舊邪氣相合而致病。如痰濕體質(zhì)，發(fā)病多為新感誘發(fā)宿痰。瘀血體質(zhì)則為體內(nèi)素有瘀血，病則邪、瘀交作。

因此，體質(zhì)一定程度上影響了三陰三陽病的傳變、轉(zhuǎn)歸及誤治后的變證。體質(zhì)強(qiáng)，則疾病不易傳遍，體質(zhì)弱，則疾病易于傳變。《傷寒論》270條曰：“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。”疾病的轉(zhuǎn)歸與體質(zhì)有關(guān)。如《傷寒論》187條：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。”所謂“系在太陰”即病在太陰，說明疾病可能要出現(xiàn)傳遍。在這里，太陰病轉(zhuǎn)歸有兩種傾向，都與體質(zhì)有關(guān)。

體質(zhì)與治療

《傷寒論》在湯證的禁忌證中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)由于人的休質(zhì)不同，即使有相同的證侯，治療方法也不盡相同。《傷寒論》第100條云：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。”此證是因患者素體中焦虛寒，氣血不足，復(fù)為少陽之邪相乘所致。體質(zhì)虛弱為本，少陽之邪外乘為標(biāo)，本著治病求本的原則，故先與小建中湯，調(diào)和氣血，建中止痛，以治里虛之本，后以小柴胡湯以和少陽。仲景在使用藥物時(shí)，亦充分考慮到了體質(zhì)因素的影響。如在使用三物白散治療寒實(shí)結(jié)胸時(shí)，對(duì)巴豆的用量，提出“強(qiáng)人半錢匕，贏者減之”的使用原則。仲景所說的強(qiáng)人就是體質(zhì)強(qiáng)盛之人，巴豆用量應(yīng)大，而贏者即是體質(zhì)虛弱之人，巴豆用量應(yīng)小。

疾病在治療過程中同樣體現(xiàn)了與人體體質(zhì)結(jié)合的思想。如《傷寒論》34條曰：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃答黃連湯主之。”《傷寒論》163條曰：“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”此兩條病機(jī)有相似之處，但因?yàn)轶w質(zhì)陽盛陽虛的不同而立法不同。前條患者體質(zhì)陽盛，表邪入里化熱，故當(dāng)解表清里；后條體質(zhì)陽虛，表邪入里寒化，故當(dāng)解表溫里。因此，針對(duì)相似病機(jī)，因?yàn)轶w質(zhì)的不同，要注意疾病的傳變及治法的不同。

張仲景所說的“咽喉干燥者”“淋家”“瘡家”“靵家”皆為素本陰虛有熱之患者，對(duì)于這些體質(zhì)的患者，要慎用汗法，若使用麻黃湯之類的峻汗之方藥，就會(huì)導(dǎo)致“便血”、“庢”、“額上陷脈急緊，直視不能胸，不得眠”等嚴(yán)重后果。

體質(zhì)決定預(yù)后

人體的體質(zhì)包含了生病后機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力。若患者的體質(zhì)較強(qiáng)，自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，則易將陰陽不平衡的狀態(tài)自我調(diào)節(jié)為陰陽平和的狀態(tài)，即如仲景所說的陰陽自和的狀態(tài)。體質(zhì)較強(qiáng)的患者，其自和能力強(qiáng)，預(yù)后較好。又如《傷寒論》第288條：“少陰病，下利。若利自止，惡寒而躊臥，手足溫者，可治。”說明了人的體質(zhì)較強(qiáng)，則人體的自和能力強(qiáng)，可使陽氣由虛轉(zhuǎn)盛，故手足由寒轉(zhuǎn)溫，患者愈后較好。相反，若患者的體質(zhì)較差，自和能力弱，不能逆轉(zhuǎn)陽氣虛衰的狀態(tài)，可致真陽敗亡而使患者愈后不好。如《傷寒論》第295條云：“少陰病，惡寒，身躊而利，手足逆冷者，不治。”“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。”此條以氣上不上沖來反映患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，患者體質(zhì)較強(qiáng)，雖經(jīng)誤下而正氣不衰，正氣上沖與邪相爭(zhēng)，邪不得入里，說明病證未變，仍用桂枝湯；若氣不上沖者，說明患者體質(zhì)較弱，經(jīng)誤下后，里氣已虛，不能抗邪，故不得與之。《傷寒論》第70條云：“發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。”此條指因汗不如法，每因患者的體質(zhì)陰陽的不同，而引起虛實(shí)不同的變證。若素體陽虛之人，發(fā)汗太過，更傷陽氣，則溫煦不及，故見“惡寒”之癥；若患者素體陽盛，發(fā)汗過多，每可傷津化燥，外邪由表入里，轉(zhuǎn)屬陽明胃家實(shí)證，故見“不惡寒，但熱者”。

《傷寒論》中體質(zhì)不僅與疾病的發(fā)生有關(guān)，而且與疾病的傳變，治療和預(yù)后也有密切關(guān)系，《傷寒論》的辨證法思想不僅體現(xiàn)在遣方用藥上，而且體現(xiàn)在體質(zhì)學(xué)上，表現(xiàn)在體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展、治療和預(yù)后的相關(guān)性等方面。