2型糖尿病的中藥治療的臨床探索

關鍵詞 糖尿病 中藥應用 優勢

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.223

糖尿病雖是一種慢性病，但它確是呈進展性且伴發和引起多種并發癥而最終危及生命，在我國目前己成明顯上升趨勢而嚴重影響和威脅人們的身體健康，由此也引起人們旳關注和社會的重視，系列的降糖藥物的面世就是很好說明，雖然通過飲食調節和適度運動可得到改善，但仍然離不開藥物的幫助。

糖尿病的治療，就降糖角度來看，化學藥品無論是作用于胰島β細胞，促使胰島素分泌，或是調節糖代謝，其藥品類別甚多，也有較好降榶作用。但都必須得嚴格講究服藥時間和方法，否則降糖作用再好也不能很好奏效；此外藥物的不良反應也在所難免而當特別重視；因為個別品種的不良反應一旦發生將是不可逆轉。

就降糖藥旳服用方法和時間上看，常用的胰島素增效類的羅格列酮、毗格列酮就必須空腹服；使β細胞發揮作用的諾和龍、唐力應在飯前5～20分服用；而優降糖、達美康、美毗達、糖適平則當在飯前30分鐘服；為減少小腸對糖的吸收的拜糖平則當同笫一口飯同服；能增強肌肉和組織對葡萄糖的吸收利用的二甲雙胍，為免在攝取的同時減少對胃腸的刺激應在飯后服。它們除有嚴格的服用時間掌握外，多均有不同程度的不良反應，如最明顯和常見的胃腸道反應，以及對肝腎影響，且降糖使用的同時就糖尿病也有不少禁忌范圍，因而要達到降糖目的又能正確服用和掌握這些的人群為數不多，所以很多人雖服降糖藥而降糖效果并不理想。

糖尿病無論1型或2型都源于人體代謝障礙或紊亂所致，1型可見口渴多飲，多食易饑，多尿，消瘦。而2型榶尿病則隱匿性更大，患者大多無任何明顯自覺癥狀或表現，僅有少數可偶有肌肉跳動或陰囊、會陰瘙癢，或皮膚瘙癢。常在醫生提示或健康體檢才知道血糖增高。因而這一嚴重威脅人們身體健康的重大慢性疾病常常因其隱匿性而在發現之先而被忽視。

祖國醫學對糖尿病的論述治療早在《內經》即有記載，名為“消渴”，而就其發病因素亦分別作了論述。歷代醫家對本病論述也頗為詳盡，《金匱要略》列有消渴專篇，載有三消癥狀及治療方藥；《外臺秘要消渴消中》篇引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數，有脂，似麥片甜者，皆是消渴病也。”“每發即小便至甜”，“焦枯消瘦”。《諸病源候論消渴候》說：“其病變多發癰疽”《備急千金要方消渴》篇亦指出：“消渴之人，……常須思慮有大癰。”《河間六書宣明論方消渴總論》指出，消渴一證可見：“變為雀目或內障。”《醫學心悟三消》篇說：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴、小水如膏者為下消。”這些描述記載，充分說明歷代醫家對消渴一病的癥狀及并發癥極深刻的認識。和現代醫學的糖尿病完全符合。

歷代醫書記載及對本病的傳統治療方法均按上、中、下三消論治，鑒于科學發展因素，結合現代醫學對糖尿病的分型和認識來看，該治療法則主側重對1型糖尿病的治療，對2型尿病的治療應用有一定局限性。從科學和發展的態勢出發，對前人的經驗和成果應當充分借鑒和遵崇利用，但不能拘泥。正如《醫學心悟三消》篇告誡涚：“……，三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。”由于體內代謝障礙紊亂所致本病，除充分注重飲食調節和正確適度的體育運動外，正確合理的藥物治療也必不可少。為避免化學藥品不利因素對人體的影響和局限性，祖國醫學辨證施治特點的運用優勢就凸顯和重要。

現代醫學研究證明，本病為代謝紊亂失常，其根源在β細胞分泌胰島素功能下降，以及肌肉和組織對葡萄糖的利用功能下降，從而使體內血糖增高，并多同時見有血脂血壓的增高。祖國醫學對本病的認識同樣是臟腑功能下降，氣機不利，運化失常所致。就本病的發生發展其認識是相符的。

筆者在從事中醫臨床工作三十余年，就本病臨床治療的中醫中藥運用，取得一定療效；對比化學藥品的應用確有其獨特優勢。現就臨床運用思路及所用藥物薦于同道，共同探驗。①臨床運用思路：腎為先天之本，為全身元陰元陽所在，總司人體氣化；脾為后天之本，主運化，輸布精微；二者對維持人體健康起著至關重要作用，尤其是直接與氣化、運化一職相關的疾病。氣化失司，運化失常，不能正常輸布水谷精微，以至雍滯不通，脈絡阻滯。故治當強脾腎、助血運，從源頭入手，消除病因，控制伴發癥、并發癥的發生。②治則：強腎健脾，活血助運。③藥物：應用強腎健脾活血降糖散(自擬方)，方藥組成：棗皮20g，枸杞20g，女貞子20g，復盆子20g，淮山20g，蒼術15g，黃芪20g，紅花15g，丹參20g，玄胡10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，郁京8g，桔梗10g，知母10g，生山楂20g，大黃6g，黃連6g。2天1劑，日3次，為減煎藥之煩和服湯劑之苦，可將上方按量增加共為細末呑服，或水泛為丸，或以藥用膠囊包裝，日3次，每次10g。服藥同時，注意飲食結構調節，精神調節，加強身體鍛煉，忌辛辣刺激之品。④優勢體現：治從病因調理，無僅治標之弊；所用藥物均系天然之品；無化學藥品的不良反應；無明顯禁忌癥；服藥時間上無特殊講究和要求；不會出現藥物依賴性；降糖作用持久穩定，無停藥即反彈之憂。方中各藥物除分別具有強腎、健脾、活血祛瘀通絡等作用外，均有較好降糖作用，諸藥合力，方顯效大力宏。臨床應用確有所獲，不揣其陋，薦于同道，共同探驗。