謝強教授自制劑在慢性鼻炎-鼻竇炎治療中的運用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.224

謝強教授是全國第3批老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師，擅長用針灸、中藥、按摩、導引治療五官科疾病及疑難病癥，尤其對治療咽喉嗓音病、過敏性鼻炎、慢性鼻炎-鼻竇炎、突發性耳聾、神經性耳鳴、梅尼埃病、周圍性面癱、哮喘、血管神經性頭痛、三叉神經痛及偏癱等有獨到之處。

謝強教授自行研制的謝氏通竅益智膏、謝氏通鼻清腦膏、鼻竇排膿飲、溫鼻通竅飲等都已經制成為院內制劑，臨床上辨證選用非常方便。運用謝強教授自制劑，治療沒有合并鼻腔鼻竇解剖結構嚴重異常的慢性鼻炎-鼻竇炎患者，促進鼻腔鼻竇功能康復，療效顯著。茲介紹如下。

謝氏通竅益智膏

組成：炙黃芪、白術、防風、辛夷花、益智仁、苡仁、葛根、生麻黃、桂枝、熟附片、金銀花、薄荷等。

制法：按常規煎膏劑制法。

功效：溫肺散寒，止涕通竅，養腦益智。

主治：慢性鼻炎-鼻竇炎等引起的嗅覺失靈，頭昏頭痛、白涕多黃涕少等癥。

方解：本方為寒濕為因、久病遷延不愈而設。以芪術為君，意在培土生金，麻桂附相合，辛行溫陽開結，辛夷辛溫升散，為鼻科專藥，共為臣藥。寒溫之邪客于表，上焦氣化不利，氣不化水，故而鼻塞多清涕，以此君臣相伍攻補兼施，以圖溫陽化氣，使上焦重現霧露之溉。防風為風藥之潤劑，引芪術之藥力達表。薏米味甘色白性燥，借升散之藥達上焦以化寒水。益智仁溫腎強志。金銀花、葛根二藥既可佐助麻桂附子以辛行開結，亦可佐制其熱勿使太過。均為佐藥，薄荷為使藥。

謝氏通鼻清腦膏

組成：石菖蒲、辛夷花、菊花、珍珠粉、天花粉、桔梗、冬瓜仁、金銀花、金蕎麥、皂角刺、薄荷等。

制法：按常規煎膏劑制法。

功效：除涕通竅，清熱益腦。

主治：慢性鼻炎-鼻竇炎等引起的黃涕增多癥。

方解：無論從肝膽論治還是肺腎論治，治上焦熱癥不外乎其高者因而越之之法，以金銀花、金蕎麥根清熱解毒共為君藥，皂角刺破積，桔梗托里，冬瓜仁、天花粉滑利相伍用以排膿為臣，菖蒲辛溫能通九竅，與辛夷花相伍為佐，珍珠清熱寧神，菊花、薄荷清輕升散、清熱頭目、引藥上行為使。

鼻竇排膿飲

組成：魚腥草、石菖蒲、辛夷花、生黃芪、苡仁、葛根、桔梗、薄荷、金蕎麥根等。

制法：上藥適量，加水500ml浸泡30分鐘，煎取汁150ml，真空密封包裝。

功效：清熱解毒，芳香化濁，除涕通竅。

主治：慢性鼻炎-鼻竇炎等引起的黃涕增多癥。

溫鼻通竅飲

組成：炙黃芪、白術、防風、葛根、當歸、辛夷花、杏仁、薄荷等。

制法：上藥適量，加水500ml浸泡30分鐘，煎取汁150ml，真空密封包裝。

功效：溫肺散寒，止涕通竅。

主治：慢性鼻炎-鼻竇炎等引起的嗅覺失靈，頭昏頭痛、白涕多黃涕少或流清涕等癥。

方解：3、4為飲劑，分別與膏劑1、2配伍用藥相似?！皽允幹?，湯劑與膏劑相比藥力更強。故而鼻竇排膿飲以魚腥草易謝氏通鼻清腦膏中金蕎麥以加強清熱作用，以黃芪伍桔梗加強托里排膿的作用；溫鼻通竅飲與謝氏通竅益智膏相比重在通而佐以溫，故以麻桂附為君，以芪術為臣。

熏鼻方

組成：藿香、辛夷花、薄荷等。

用法：上藥適量煎沸，用干毛巾覆蓋在盛藥器皿上，圍住鼻孔，努力吸入蒸汽，以鼻內有腫脹感或蒸汽散盡為度。

功效：芳香化濁，除涕通竅。

主治：急慢性鼻炎-鼻竇炎等引起的頭昏頭痛、嗅覺失靈、鼻塞鼻涕多等癥。

痛歷資料

例1：患者，男，34歲。2007年10月5日初診。南昌市新建縣。鼻塞5年，伴大量黃色膿涕、頭昏頭痛。曾行鼻竇CT掃描示雙上頜竇炎，在外院行鼻內鏡鼻竇手術，通氣稍改善?，F仍有較多黃涕，鼻塞、頭昏頭痛，嗅覺遲鈍，咽部異物感。?？茩z查：鼻中隔左偏，右下甲肥大，中鼻道有大量膿性分泌物儲留。咽后壁充血暗紅，見多個淋巴濾泡增生。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。診斷為鼻淵，證屬膽腑郁熱。膽火循經上犯，移熱于腦，上犯鼻竅。治宜清肝瀉膽，除涕通竅。處方：鼻竇排膿飲1包，2次/日口服，金熊炎必克膠囊2粒，3次/日口服，熏鼻方1包，煮沸后熏鼻每晚1次。服用上藥1個月后，頭痛不明顯，頭昏減輕，鼻腔基本通氣，但右側不太通暢，嗅覺有所恢復，咽部痰量減少。檢查：鼻腔黏膜充血，雙側中鼻道未見明顯膿性分泌物。舌淡紅苔薄白，脈平。處方：鼻竇排膿飲1包，3次/日口服，謝氏通鼻清腦膏20ml，3次/日口服。服用1個月痊愈。

例2：患者，男，8歲。2007年10月11日初診。南昌市上海路。鼻塞流涕4個月，以清涕為主，噴嚏偶作，活動后易出汗，容易感冒，感冒后以膿涕為主。無發熱，稍惡寒，精神萎靡，食欲勉強，注意力不集中，學習成績差。檢查：鼻腔黏膜充血淡紅，雙側中鼻道可見一些分泌物。舌淡紅苔薄白，脈細。診斷為鼻淵，證屬肺氣虛寒。肺氣虛弱，衛氣不固，鼻竅失于溫煦。治宜溫肺散寒，止涕通竅，養腦益智。處方：溫鼻通竅飲半包，2次/日口服，謝氏通竅益智膏10ml，3次/日口服。

服用1個月后，諸癥改善明顯，無任何不適，遂繼服上藥1個月痊愈。

例3：患者，女，73歲。2007年11月20日初診。浙江臺州。鼻塞30余年，伴大量白色黏涕，頭昏，近1年來頭昏加重有麻木感，以右側為甚，飲食睡眠差，兩耳有憋氣感。曾行鼻竇CT檢查為全組鼻竇炎，建議行手術治療，由于患者年高體弱，拒絕手術。后幾經輾轉找到我師求治。檢查：右側中甲息變肥大，雙側中道有膿性分泌物。舌淡紅苔稍膩，脈濡細。診斷為慢性鼻竇炎。證屬脾氣虛弱。脾虛濕滯，上犯鼻竅，郁而化熱。治取扶正健脾，芳香化濕，除涕通竅，清熱益腦。處方：鼻竇排膿飲1包，每天上午口服，溫鼻通竅飲1包，每天下午口服，謝氏通鼻清腦膏20ml，3次/日口服。連續服用1個月。二診2007年12月23日，鼻塞改善，鼻涕量多，容易擤出，頭昏麻木感明顯減輕，睡眠改善，精神食欲好轉。遂再服用上藥1個月。2008年1月25日，患者家屬打電話告知鼻涕量少，鼻腔通暢，無頭昏麻木感。擬再服用謝氏通鼻清腦膏1個月以鞏固療效。

參考文獻

1 王士貞，主編.中醫耳鼻咽喉科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:131-132.