蘇子降氣湯加減佐治毛細支氣管炎療效觀察

關鍵詞 毛細支氣管炎 蘇子降氣湯 肺炎 西醫 中醫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.235

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的呼吸道疾病，見于2歲以下小兒，多數是1～6個月嬰兒。四季均可發病，北方以冬春季節或氣候驟變時多見。兩廣則以春夏、夏秋為多。多數散發，也可有小的流行。臨床主要表現為發熱、咳嗽、喘憋、呼吸急促、吸氣性三凹征等癥狀，或有發紺。咳與喘憋同時發生為本病物點。屬祖國醫學喘嗽范疇。該病多為病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是最常見的病原體。少數由肺炎支原體及細菌引起^［1］。該病用西醫或中醫治療，雖有較好療效，但究其臨床表現緩解及總的治療時間來看，仍顯不足之處。本研究采用蘇子降氣湯加減聯合常規西醫治療，取得滿意療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2010年1月收治診斷為毛細支氣管炎的住院患兒144例，診斷標準參照文獻進行^［2］。隨機分為兩組，治療組76例，男44例，女32例；年齡27天～2歲，平均8.5個月；對照組68例，男40例，女28例；年齡24天～2歲，平均8.8個月。兩組患者年齡、性別、疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計意義，具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：對照組患兒采用西醫治療。包括對癥治療，增加空氣濕度，氧驅動霧化吸入，拍背吸痰。缺氧患兒可給氧療，喘憋重者，可用冬眠靈、非那根各0.5～1mg/kg/次，肌肉注射。也可用酚妥拉明聯合阿拉明靜脈滴注。若效果仍不明顯，可使用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注。口服氨茶堿、舒喘靈效果并不好。亦可使用丙種球蛋白。注意補充水份，糾正酸中毒。并發癥的治療。對因治療為抗感染，考慮為細菌感染者予青霉素或頭孢菌素類靜脈滴注；肺炎支原體感染者用大環內酯類；病毒感染者用病毒唑等靜脈滴注。治療組患兒采用蘇子降氣湯為基礎方，再加以上西醫治療。根據寒熱虛實適當化裁。風寒閉肺者，合用三拗湯或華蓋散加減；風熱閉肺輕證合用銀翹散；風熱閉肺重證則合用麻杏石甘湯加減；痰熱閉肺者，合用五虎湯、葶藶大棗瀉肺湯加減；陰虛肺熱則合用沙參麥冬湯加減；肺脾氣虛者合用人參五味子湯加減。將每劑中藥煎至50～100ml，對能服湯藥的患兒，可分多次口服，每次喂服的量不宜過多，以免因小兒接受因難而發生嘔吐，造成藥液浪費及患兒服藥量減少，從而影響療效。每日1劑。對不能口服的患兒可采用保留灌腸的方式，每次灌30ml左右，3次/日，灌腸部位盡量要深。兩組均3天為1個療程。

療效判斷標準：①顯效：用藥12～24小時喘憋明顯減輕，3天內喘憋氣促消失，咳嗽明顯減輕，肺部聽診喘鳴音消失；②有效：用藥24～48小時，喘憋有所緩解，3天內咳嗽、喘憋減輕，肺部體征明顯減少；③無效：用藥48小時，咳嗽、喘憋未緩解，肺部體征無改善。

結 果

治療組顯效64例，有效8例，無效4例，顯效率為84.21%，總有效率為94.74%；對照組顯效36例，有效20例，無效12例，顯效率為52.94%，總有效率為82.35%。兩組比較，差異有統計意義(P＜0.05)。治療組平均痊愈天數為6.5天，對照組為9.0天，兩組比較，差異有統計意義(P＜0.05)。

討 論

毛細支氣管炎在我國北方多發生于冬季和初春，呼吸道合胞病毒是常見的病原，常在上呼吸道感染后2～3天出現，咳與喘憋同時發生是本病的特點。毛細支氣管炎屬于中醫肺炎喘嗽病證。肺為嬌臟，其位最高，是五臟之華蓋。肺主氣，為水之上源。其性能以下降為順，上升則逆。若感受外邪，肺氣失宣，清肅之令不行，即出現咳、痰、喘等肺炎喘嗽癥狀。如邪氣痹阻于肺，肺絡失宣，水液輸化無權，凝而為痰，阻于氣道，常出現咳嗽，氣促，喉中痰鳴。邪郁化熱，可出現痰熱證。又因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腎常虛。且肺、腎同源，肺主出氣，腎主納氣。腎氣不能攝納，可出現氣喘或加重氣喘。明清時期著名醫家萬全《幼科發揮－肺臟兼證》：“喘者肺腑也，今補腎何也？子曰，肺生氣，腎則納而藏之。”蘇子降氣湯^［3］方出《太平惠民和劑局方》，能降氣平喘，袪痰止咳。主治上實下虛。全方由蘇子9g，半夏9g，當歸6g，甘草6g，前胡6g，厚樸6g，肉桂3g，生姜2片，大棗1枚，蘇葉2g組成。嬰幼兒用藥量為此經方的1/3～1/2。方中蘇子降氣袪痰、止咳平喘，為君藥；半夏、前胡、厚樸化痰，止咳平喘，共為臣藥。君臣相配，以治上實之有余。肉桂溫腎袪寒，納氣平喘；當歸既養血補肝，同肉桂以溫補下虛，又能治咳逆上氣；略加生姜、蘇葉以散寒宣肺，共為佐藥。甘草、大棗和中調藥，是為使藥。諸藥合用，上下兼顧而以上為主，使氣降痰消，則喘咳自平。因此蘇子降氣湯切中小兒病理生理特點之腎常虛，腎主納氣。故能取得較好療效。

參考文獻

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