四維彩超在胎兒畸形診斷中的應用

摘 要 目的：探討四維彩超在胎兒畸形診斷中的應用價值，提高臨床診斷水平。方法：選取進行產前檢查孕婦1948例，按照檢查方法不同分為觀察組(四維彩超檢查組)1236例和對照組(二維超聲檢查組)712例，比較兩組產婦確診率及漏診率。結果：本組孕婦1948例共計胎兒1962個，經引產及生產后檢查共發現畸形胎兒124個，畸形率6.3%；觀察組確診75例，漏診0例，確診率97.4%，漏診率0.0%；對照組確診40例，漏診3例，確診率85.1%，漏診率6.4%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)，具有統計學意義。結論：四維彩超在胎兒畸形診斷中應用效果理想。

關鍵詞 胎兒畸形 彩超 鑒別診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.238

胎兒畸形又稱為胎兒出生缺陷，是指胎兒形態結構發育畸形，其畸形的類型很多，可發生在胎兒機體的各個部位。在孕婦生產前一般會對胎兒整體情況進行評估，超聲檢查能夠及時了解胎兒各部位的大體解剖結構和血流動力學變化規律，并及時發現各種發育結構的畸形，是做產前檢查及診斷胎兒畸形的首選方法^［1］。本文就四維彩超在胎兒畸形診斷中的應用價值做出相關分析，報告如下。

資料與方法

2011年1～12月進行產前檢查孕婦1948例，按照檢查方法不同分為觀察組(四維彩超檢查組)1236例和對照組(二維超聲檢查組)712例。觀察組1236例中年齡20～38歲，平均26.8歲；＜30歲1021例(82.6%)，＞30歲215例(17.4%)；初產婦764例(61.8%)，經產婦472例(38.2%)；孕周17～38周，平均29.3周。對照組712例孕婦中年齡19～40歲，平均27.1歲；＜30歲532例(74.7%)，＞30歲180例(25.3%)；初產婦451例(63.3%)，經產婦261例(36.7%)；孕周17～38周，平均28.6周。兩組從年齡、孕周、產次等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

檢查方法：檢查前要求孕婦保持膀胱半充盈狀態，采取仰臥位，按照顱骨、顱內結構、面部、頸部、脊柱、胸腹腔、四肢的順序進行依次觀察。對照組孕婦采用PHILIPS-HD11型超聲診斷儀經腹進行檢查，探頭頻率設定3.0～5.5MHz，采用標準切面連續測定的方法對胎兒進行全方位檢測，記錄異常情況；觀察組孕婦采用Voluson-730四維超聲診斷儀經腹進行檢查，存儲容積數據并進行多切面顯示及旋轉，獲取胎兒的動態立體圖像進行觀察，記錄異常情況。將兩組孕婦檢查情況進行硬盤記錄，以方便與引產或產后結果進行比較。

統計學處理：本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用X2進行檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

胎兒畸形類型及數量：本組孕婦1948例共計胎兒1962個，經引產及生產后檢查共發現畸形胎兒124個，畸形率6.3%；觀察組孕婦畸形77個，對照組孕婦畸形47個；其中神經系統畸形28個(1.4%)，顏面部畸形25個(1.3%)，胸腹腔積液19個(1.0%)，四肢骨骼畸形15個(0.8%)，泌尿生殖系統畸形12個(0.6%)，心血管系統畸形10個(0.5%)，消化系統畸形8個(0.4%)，胎兒腫瘤7個(0.3%)。

觀察組確診75例，漏診0例，確診率97.4%，漏診率0.0%；對照組確診40例，漏診3例，確診率85.1%，漏診率6.4%。兩組比較差異顯著(P＜0.01)，具有統計學意義。胎兒畸形診斷符合率比較，見表1。

討 論

四維超聲是在三維超聲的基礎上加上時間要素，從而展現動態連續的觀察過程。四維超聲最初應用于心血管病變，經食管多平面旋轉掃查法自動采集心臟結構各個切面的全部信息，再經過計算機圖像處理系統按一定時間和空間順序重建感興趣區的準實時活動的三維圖像^［2］。四維超聲可用于評價早期妊娠胚胎或胎兒形態學及運動的細節變化，孕7～8周即可觀察到胎兒的軀干運動，孕10周后即可觀察到胎兒肢體的運動，四維超聲對胎兒軀干及肢體運動的顯示要比二維超聲早1周左右^［3］。

本研究顯示，單純應用二維超聲檢查漏診的3處畸形均為顏面部畸形，而疑似診斷的4處畸形顏面部畸形1例，其余為肢體畸形。四維超聲利用數據重組和動態觀察特點對這些平面信息的弱點攝取進行了完善，為觀察和確診畸形提供了更多新的證據，從而提高了對胎兒畸形的確診率。文中觀察組采用四維超聲確診唇裂3處，而二維超聲對2處唇裂均誤診，通過二維超聲收集資料進行四維處理和重組均發現顏面部有回聲缺損和中斷現象。這說明，四維超聲較二維超聲對胎兒畸形的診斷更加直觀、具體、全面、準確，較二維超聲發現胎兒畸形的確診率和誤診率均有顯著性差異(P＜0.01)，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 沈小英，虞素蘭.超聲診斷胎兒畸形的臨床應用價值［J］.常州實用醫學，2010，13(4):98-100.

2 郭曉儉，朱長耀.產科常規超聲檢查診斷胎兒畸形119例［J］.中國生育健康雜志，2010，8(4):256-257.

3 彭蓮紅，董春雨.彩色超聲診斷胎兒畸形76例分析［J］.醫學信息:下旬刊，2010，16(7):124-125.