CT引導經皮穿刺活檢病理診斷在肺部疾病診斷中的意義

摘 要 目的：探討CT引導下經皮穿刺活檢病理診斷在肺部疾病診斷中的意義。方法：收集CT引導下經皮穿刺活檢肺部疾病病例65例，對其臨床病理特征進行綜合分析。結果：64例獲得病理組織標本，1例穿刺失敗。39例病理診斷為惡性腫瘤，可疑惡性病例5例，炎癥及其他良性病變20例。結論：CT引導下經皮穿刺活檢對肺部疾病的病理診斷準確性高，可作免疫組織化學及分子病理檢查，滿足臨床治療需要。

關鍵詞 螺旋CT 肺部 穿刺活檢 病理診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.239

Abstract Objective:Guided by CT percutaneous biopsy pathological diagnosis lung disease in the diagnosis of significance.Methods:To collect 65 cases of CT guided percutaneous biopsy of lung disease in January 2006 to June 2011，analyze the clinical and pathological features.Results:64 cases get pathology organization specimens，1 case puncture failure.39 cases pathology diagnosis for m alignant tumor，suspicious m alignant cases in 5 patients，and inflammation and other benign lesions 20 cases.Conclusions:CT guided percutaneous biopsy to lung disease pathology diagnosis accuracy is high，can be immunohistochemical and molecular pathology，and satisfy the need of clinical treatment，can be widely applied in clinic.

Key Words Spiral CT;Lung;Biopsy;Pathological diagnosis

肺部病變傳統的診斷方法主要依靠胸片、CT、痰液脫落細胞學及纖支鏡檢查等，但痰脫落細胞學檢查陽性率低，纖支鏡對肺周圍性病變無能為力。現臨床多采用CT引導下經皮穿刺活檢，現總結2006年1月～2011年6月CT引導經皮穿刺肺部疾病65例作回顧性分析，探討其在病理診斷中的價值。

資料與方法

2006年以來CT引導經皮穿刺活檢肺部病變患者65例，男36例，女29例，年齡29～82歲。臨床癥狀主要是咳嗽、咯痰、咯血等。CT檢查提示2～15cm肺部腫塊。穿刺活檢病例均有細胞學、組織病理學結果對照。

方法：所有患者均經CT檢查確定病灶位置、大小、深度與周圍組織的關系等，作好穿刺前風險評估。用Precisa 16G×150mm活檢針穿刺取材、涂片、組織固定、取材、切片、H-E染色診斷。所有病例細胞學與組織學診斷相互對照分析，探討其病理診斷價值。

結 果

本組65例病例穿刺活檢診斷惡性39例，可疑惡性5例，良性病變20例。其中組織學和細胞學均確定為惡性31例，組織學惡性細胞學未發現惡性5例，細胞學惡性組織學未發現惡性3例。5例可疑惡性4例經手術后病理診斷為惡性腫瘤，1例為良性病變。未出現假陽性病例。

顯微鏡下病理改變：鱗狀細胞癌，癌細胞成巢團狀及片狀排列，胞漿豐富，具有角化和細胞間橋等特點。腺癌，癌細胞呈乳頭狀或腺泡狀排列，可有黏液分泌。小細胞癌，細胞小而均勻一致，圓形或卵圓形，核呈細顆粒狀或深染，核仁不明顯，核分裂常見，胞漿極少。

討 論

CT引導經皮穿刺活檢的病理診斷準確性優于臨床、CT及病理細胞學檢查。同時具有取材靈活，安全可靠，創傷性小等優勢。

CT引導經皮穿刺活檢優于細針穿刺細胞學檢查：細針穿刺細胞學檢查只有細胞學涂片無組織學標本，CT引導經皮穿刺活檢同時獲得病理組織學標本及細胞學涂片，兼顧病理組織結構和細胞學特征，二者結果相互印證，避免細針穿刺出現的假陰性及假陽性病例，提高病理診斷準確性。同時明確病理組織學類型。病理組織學標本可作免疫組織化學染色、PCR基因重排、FISH及腫瘤標志物、特殊染色及病原學檢查等，對臨床治療方案的選擇、患者預后及腫瘤復發的評估具有很好地指導意義，尤其在循證醫學的今天更是必不可少。在對部分腫瘤患者治療前，采用CT引導下經皮穿刺活檢進行病理診斷，碘125粒子植入放射治療，彌補了晚期惡性腫瘤患者失去手術機會后的治療。

影響經皮穿刺活檢病理診斷準確性的相關因素及應對措施：首先對穿刺活檢病變的選擇是整個取樣診斷過程中較重要的因素。選擇進針點及進針深度后，需CT掃描再次確認穿刺針的位置，最好穿刺取材位置是病變與正常組織交界處。同時病變的大小與病理診斷準確性之間也具有顯著相關性。另外，取材、涂片、染色和醫生的閱片也是影響穿刺活檢診斷準確性的重要因素。加強臨床病理之間的聯系和病理會診，也是提高CT引導經皮穿刺活檢準確性的有效措施。

CT引導經皮穿刺活檢在腫瘤病理診斷中準確性高，可作特殊染色、免疫組織化學及分子病理檢測等，在病理診斷方面具有重要的臨床意義，可在臨床中廣泛應用。

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