肺炎支原體呼吸道感染患兒心肌酶譜變化的臨床分析

摘 要 目的：探討肺炎支原體呼吸道感染患兒心肌酶譜水平變化及其臨床意義。方法：對120例肺炎支原體呼吸道感染合并心肌酶升高患兒的臨床資料進行總結分析。觀察其心肌酶譜變化情況。結果：上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎患兒急性期心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)三組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：肺炎支原體致呼吸道感染患兒早期就有心肌酶譜變化，支氣管肺炎患兒MP感染后并發心肌細胞損害最重。

關鍵詞 肺炎支原體 呼吸道感染 心肌酶譜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.240

肺炎支原體(MP)是目前小兒呼吸道感染的重要病原體之一，其不僅引起呼吸系統的損害，也可引起不同程度的心肌細胞損害。2006～2010年收治MP呼吸道感染并做心肌酶檢測患兒512例，其中120例并發心肌細胞損害。現報告如下。

資料與方法

一般資料：120例患者中男64例，女56例，年齡＜3歲11例，3～5歲24例，5歲以上85例，平均年齡6.8歲。上呼吸道感染患兒46例，支氣管炎患兒38例，支氣管肺炎患兒36例。本組呼吸道感染患兒均符合《兒科學》臨床診斷標準^［1］，全部病例血清特異性肺炎支原體IgM抗體陽性或肺炎支原快速培養陽性。

檢測方法：2006年～2009年采用膠體金滲濾試驗法檢測血清肺炎支原體抗，MP-IgM≥1∶80即陽性。2009～2010年采用肺炎支原快速培養法，試劑盒購自貝瑞特生物技術有限公司。抽取患兒清晨空腹靜脈血2ml，采用Olympusau 2700全自動生化分析儀進行草氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸肌酶(CK)及其同工酶(CK-MB)心肌酶檢測。

統計學處理：采用SPSS10.0軟件對數據進行分析比較，各組的酶活性水平采用 ±S表示，多組均數間的比較采用單因素方差分析，均數的兩兩比較采用LSD-t檢驗。以α=0.05作為統計學的顯著性水準。

結 果

上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎患兒急性期心肌酶(AST、LDH、CK、CK-MB)檢測結果比較：結果見表1。

討 論

20世紀90年代以來，MP已成為兒童呼吸道感染的常見病原菌，可全年發病或小流行。以鼻炎、咽炎、氣管炎、支氣管肺炎為主要臨床表現，經治療后部分患兒咽部帶菌可長達5個月之久^［2］。肺炎支原體肺炎已受到廣大醫務工作者的關注，而對MP引起的上呼吸道感染認識不足。使得MP感染已成為小兒反復呼吸道感染的主要原因。

MP是介于細菌與病毒之間的病原微生物，是5歲以上兒童呼吸道感染的重要病原體，但近年發病有年齡下移及逐年增加的趨勢，肺炎支原體肺炎已引起廣大醫務工作者的關注。本組發病年齡最小年齡13個月，平均6.8歲。其機制是由于MP抗原與人體的心、肺、腦、腎及平滑肌組織存在部分相同的抗原，當MP感染機體后可產生相應組織的自身抗體，可能形成的免疫復合物^［4］，引起心肌細胞損害。心肌酶譜是反應心肌損傷的敏感指標，主要包括LDH、AST、CK、CK-MB等，CK-MB是心肌特異性胞漿同工酶，具有較高的敏感性和特異性，是現存指標中較靈敏的指標。

本組MP呼吸道感染患兒512例中并發心肌損害120例，發生率為23.4%，提示MP感染后可在呼吸道感染的基礎上并發心肌細胞損害，且MP引起心肌疾病的發病率逐漸升高。主要臨床表現為心肌酶升高及和心電圖示竇性心動過速或伴隨ST-T改變，大部分可為一過性或癥狀輕微。臨床醫師多注意呼吸道癥狀和體征，而忽視心臟檢查；合并心肌細胞損害往往首先考慮病毒感染，易漏診。所以，對于MP呼吸道感染患兒應常規檢查心肌酶和心電圖，以免心肌損害的遷延。

在120例MP呼吸道感染患兒中上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎患兒急性期心肌酶均有異常改變，結果顯示支氣管肺炎患兒的急性期心肌酶高于其他兩組(P＜0.05)，說明病情越重心肌細胞損害越重^［3］。因此，筆者認為對于呼吸道感染患兒常規治療效果不好者、反復呼吸道感染者，特別是不典型病例伴有心臟表現或以心臟疾患為首發癥狀者，應考慮到MP感染引起心肌損害的可能，應早期檢查肺炎支原體IgM抗體和心肌酶譜，以便使患兒得到早期保護性治療。

參考文獻

1 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2009:261-281.

2 袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2002，17(8):449.

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4 張忠浩.肺炎支原體肺炎心肌酶譜分析［J］.四川醫學，2008，29(5):577-579.