宮頸液基細胞學檢測與組織活檢結果對照分析

摘 要 目的：通過宮頸液基細胞學(TCT)檢測結果與宮頸活檢組織學病理結果分析對比，探討TCT在宮頸癌篩查中的臨床應用價值。方法：對2010年接受體檢的已婚女性1200例進行宮頸液基細胞學檢查，并按TBS細胞分類法進行細胞學診斷，細胞學陽性者在陰道鏡下活檢，與病理組織學診斷結果進行比較。結果：TCT結果陽性47例(3.9%)，全部行陰道鏡下活檢，與病理結果符合43例(91.5%)。結論：宮頸液基細胞學檢查與活檢組織病理結果符合率高，在宮頸癌的篩查中準確度較高，可以作為宮頸癌篩查的主要方法。

關鍵詞 宮頸液基細胞學 宮頸癌 篩查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.242

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女健康。近年來宮頸癌的發生有明顯的上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化^［1］。宮頸癌的發生是一個漫長的演變過程，開展已婚婦女的宮頸癌篩查，做到早發現、早診斷、早治療有效降低宮頸癌的死亡率。宮頸液基細胞學檢查已成為篩查的重要手段和首選方法^［2］。

資料與方法

2010年1～12月進行體檢的已婚女性1200例，年齡22～51歲，平均41歲。

方法：⑴TCT檢查方法：患者取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，將特制宮頸刷插入宮頸口內制毛刷伸入宮頸口，保持適當壓力，順時針轉動5～8圈。然后將刷頭放人裝有細胞保存液的小瓶中漂洗，送病理科。經過系統的程序化處理，最終制成直徑約2cm的薄層細胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。⑵TBS分類法：①良性反應性病變。②鱗狀上皮細胞異常：按級別由低至高分為不能明確意義的非典型鱗狀細胞(ASC-US)、高度鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀上皮(ASC-H)，鱗狀上皮內低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內高度病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)及腺癌(AC)。LSIL相當于宮頸上皮內瘤樣病變(CIN Ⅰ)；HSIL相當于CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。細胞學檢查陽性的標準包括ASC-US及以上病變。⑶陰道鏡下宮頸活檢：TCT檢查陽性者均在陰道鏡下行宮頸多點活檢.陰道鏡下見異常宮頸圖像者，在病變部位取活檢；未見異常圖像者，在3、6、9、12點取活檢送病理，進行病理組織學對照。

結 果

宮頸TCT檢查結果：1200例檢出陽性涂片47例(3.9%)；其中鱗癌2例(0.17%)；高級別鱗狀上皮病變HSIL 5例(0.42%)。低級別鱗狀上皮病變LSIL 11例(0.92%)；不典型鱗狀上皮細胞ASC-H 4例(0.33%)；意義不明的不典型鱗狀上皮細胞ASC-US 25例(2.1%)。47例異常涂片患者，均進行陰道鏡下活檢。

TCT細胞學診斷與病理組織學診斷結果對照，見表1。

討 論

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，尤其是發展中國家的病死率處于女性惡性腫瘤病死率的首位^［3］。定期進行宮頸癌篩查，及早發現和治療早期宮頸癌及癌前病變，是降低宮頸癌發病率、阻斷宮頸浸潤癌發展和減少死亡率的重要手段。

巴氏涂片細胞學診斷作為宮頸癌的篩查已應用多年，但FRABLE等報道巴氏涂片的假陰性率至少15%～20%^［4］；JOSEPH等則認為在常規巴氏涂片中有高達53%的假陰性^［5］。產生的原因除病變細胞未被取到外，主要是取材器上的病變細胞沒有轉移到玻片上和涂片質量差。近年來液基薄層細胞學(TCT)技術改變了常規巴氏涂片的操作方法，標本取出后立即洗入細胞保存液中，避免了細胞隨取材器一起被丟棄和細胞過度干燥。保存液中的細胞經程序化處理，制成均勻的薄層涂片，在薄片中的異常細胞容易被觀察，并且濕固定的細胞核結構清晰，易于鑒別。TBS報告方法內容直觀、易懂。子宮頸液基薄層細胞學新技術及TBS分類法對異常細胞的診斷率提高了31.3%，對低度鱗狀上皮以上病變的檢出率提高65%^［6］。液基細胞學檢查因其準確性較高，取材方便、操作簡單無創傷等優點，現已成為宮頸病變細胞學篩查的首選。但TCT仍存在假陽性及假陰性^［7］。

本文宮頸TCT檢查結果：1200例檢出陽性涂片47例(3.9%)；其中鱗癌2例(0.17%)；高級別鱗狀上皮病變HSIL 5例(0.42%)。低級別鱗狀上皮病變LSIL 11例(0.92%)；不典型鱗狀上皮細胞ASC-H 4例(0.33%)；意義不明的不典型鱗狀上皮細胞ASC-US 25例(2.1%)。47例異常涂片患者，均進行陰道鏡下活檢。全部行陰道鏡下活檢，與病理結果符合43例(91.5%)。

液基細胞學檢查與陰道鏡下活檢組織病理檢查相結合可以減少漏診及過度治療，顯著提高宮頸癌及癌前病變的準確率，對宮頸疾病的診治具有重要價值。

參考文獻

1 Yang L，Parkin DM，Li LD，et al.Estination and projection of the nationalprofile of cancermodalily in China 1991～2005.Br J Cancer，2004，90:2157-2166.

2 張鳳蘭，高卉，林還珠.膜式液基超薄細胞學檢測在宮頸病變檢查中的應用.河南腫瘤學雜志，2004，17:294-295.

3 顏杰文.液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用價值［J］.新醫學，2007，38(7):462-463.

4 Frable W，Austin R M，Ckllins R J，et al.Medicklegal af-faivs JAC task fkrce summary［J］.Acra Cytkl，1998，42(2):76-119.

5 Joseph MG，Craggf，Wringt VC，et al.Cyto-histological correlates in a colpkscopic clinic a L-yeav prkspecrive study［J］.Diagn Cytopathol，1991，7(8):477-481.

6 Iur Hausen H.PaPillam cwirus infections-amajor cause ofhuman cancers［J］.Biophem Biophys Acta，1996，1288(2):55-78.

7 田澄，張盛忠.宮頸細胞學與活檢組織病理診斷對比分析［J］.中國病案，2008，11:46-47.