肺部炎性假瘤的CT影像學表現及鑒別診斷

摘 要 目的：分析肺部炎性假瘤的CT影像學表現及其鑒別診斷。方法：收集經手術病理或活檢證實的肺部炎性假瘤21例，采用Simz公司16排螺旋CT，患者均先常規胸部CT掃描層厚10mm，層距10mm，病灶區高分辨率掃描，層厚2mm，層距2mm，骨算法重建。分析病變影像學表現。結果：病灶好發肺野外帶，多為圓形及類圓形。CT表現多樣，邊緣可見粗長毛刺及“桃尖征”、“平直征”等，可有縱隔淋巴結的腫大。結論：肺部炎性假瘤CT影像學表現多種多樣，其中刀切征、平直征及桃尖征具有一定的鑒別意義，臨床診斷需緊密結合臨床表現及病史綜合分析。

關鍵詞 炎性假瘤 肺放射攝影術 體層攝影術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.247

肺炎性假瘤(PIPT)是肺內慢性非特異性炎癥，由多種細胞聚集組成合并纖維化形成的肺內肉芽腫性病變。其臨床和CT表現缺乏特異性，誤診率高，與腫瘤、結核等病變鑒別困難^［1，2］。2005年1月～2011年4月搜集經手術病理或穿刺活檢證實的肺部炎性假瘤患者21例，分析其影像學表現及其鑒別診斷，以期進一步提高對本病診斷的準確性。

資料與方法

本組患者21例，男14例，女7例；年齡21～76歲，平均43±18.8歲。有呼吸系統慢性感染病史6例，咳嗽、咳痰4例，痰中帶血12例，胸痛、氣促、發熱6例，無臨床癥狀(體檢發現胸部占位性病變)2例。病程7天～7年，經抗感染或抗結核治療2～4周癥狀或病灶無變化。所有患者均經手術病理或穿刺活檢證實。

采用Simz公司16排螺旋CT，患者均先常規胸部CT掃描層厚10mm，層距10mm，所有病例行病灶區高分辨率掃描，層厚2mm，層距2mm，骨算法重建。

結 果

病變位于右肺17例：上葉11例，中葉2例，下葉4例；左肺4例：上葉2例，下葉2例。病灶直徑1.5～8cm，其中3～5cm 15例，病灶呈圓形或類圓形14例，形態不規則7例，病灶邊緣清13例，模糊不清8例，15例可見刀切征，11例桃尖征；外側緣有粗大毛刺15例；周圍有暈征20例。病灶呈分葉狀12例，呈“臍凹征”改變9例。病灶大多密度均勻，8例有空洞形成伴節段性肺不張，肺門及縱隔淋巴結腫大12例。21例增強掃描中，明顯均勻且持續強化12例，9例輕度強化，周邊均勻強化較中心明顯。

討 論

PIPT由Bunn首次報道，其本質為增生性炎癥，增生的組織形成腫瘤樣團塊，因而稱為炎性假瘤。目前對其病因、病變的轉歸等方面尚不明了，其基本病理表現肺泡腔、肺泡管和呼吸細支氣管內炎性滲出物機化代之以纖維母細胞增生，發生在肺實質內，遠段很少發生氣道變化。大體標本類似腫瘤，據其細胞成分不同分為黃色瘤、黃色纖維瘤、硬化性血管瘤、組織細胞瘤、漿細胞肉芽腫及黃色肉芽腫等^［3］，是一種少見的良性病變。本組資料顯示部分患者有呼吸道感染及發熱病史，提示細菌感染可能是病因之一。目前影像學檢查主要依據X線及CT檢查，尤其是HRCT的廣泛應用，使得影像學診斷正確率得到進一步提高。本研究采用Simz公司16排螺旋CT，患者均先常規胸部CT掃描層厚10mm，層距10mm，所有病例行病灶區高分辨率掃描，層厚2mm，層距2mm，骨算法重建，使炎性假瘤的影像學特征顯示更佳。所有患者CT表現中15例可見刀切征，11例桃尖征；外側緣有粗大毛刺15例；周圍有暈征20例。病灶呈分葉狀12例，呈“臍凹征”改變9例。肺炎性假瘤病灶包膜黏連、牽拉，致腫塊邊緣一尖角狀突起，形似“桃尖”，為良性腫瘤(尤其是炎性假瘤)所特有，具有較高的診斷價值^［4］。腫瘤邊緣部分平坦，形如“刀狀”，為炎性腫塊與肺葉或肺段的邊界，也具有一定的特征性。病灶常呈中等且較均勻密度，可伴斑點狀鈣化，也可因小膿腫、空泡形成而表現密度不均勻，其原因為病灶內仍有未完全機化的炎性滲出物。本病空泡較少出現，而空泡征的出現被認為提示惡性，其病理基礎是腫瘤內未被癌組織取代的含氣肺組織，未閉細支氣管，腫瘤壞死及肺泡癌中的含氣腺腔，該病變鈣化較少見，但當腫塊非邊緣部分出現鈣化，排除結核球和錯構瘤，以本病最有可能。本病強化表現為中等強化，強化均勻或不均，與腫瘤不易區分，不具有特征性。

鑒別診斷：①炎性假瘤需與以下疾病鑒別，結核球：好發于上葉尖后段及下葉背段，形態規則或不規則，邊緣較清楚，密度較高，多見斑點狀高密度鈣化灶或小空洞，病灶周圍衛星病灶多見，增強常呈輕度或不強化，多有胸膜增厚，且較廣泛，常伴胸腔積液。炎性假瘤鈣化、衛星病灶少見，增強多呈中度以上強化，與結核球不同。②周圍型肺癌：多呈分葉狀，可見胸膜凹陷，且多為局限性，與胸膜寬基底，邊緣多為細短毛刺，增強CT掃描強化呈快進快出。而炎性假瘤分葉、細短毛刺較少見，當臨近胸膜增厚時胸膜外脂肪間隙不受侵犯，對本病的診斷有一定幫助；增強程度較周圍型肺癌顯著，峰值提前。③球形肺炎：腫塊中央密度較高，邊緣漸淡，呈暈樣表現，周圍肺紋增多增粗，臨床上起病急、變化快，抗炎治療短期內可吸收，而PIPT抗炎治療短期內多無明顯變化。

參考文獻

1 操樂杰，李潤生，翟志敏，等.肺炎性假瘤及球形肺結核細胞增殖研究［J］.臨床腫瘤學雜志，2006，11(5):355-357.

2 劉文軍，陳加源，姜萍，顏文賢.肺炎性假瘤21例臨床及CT征象分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(5):65-67.

3 郭啟勇，馮曉源，白人駒，等.實用放射學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:498-499.

4 劉建國.肺部炎性假瘤60例HRCT征象分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(28):6979.