超聲檢查膽囊壁增厚的臨床意義

摘 要 目的：探討超聲檢查膽囊壁增厚性改變的臨床意義。方法：對550例超聲檢查膽囊壁增厚患者的臨床情況進行分析。結果：膽囊壁增厚是一種非特異性病理表現，主要見于膽囊炎、膽囊癌、急慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、低蛋白血癥等，其中膽囊疾病占67.1%，非膽囊疾病占32.9%。結論：超聲顯像對膽囊壁增厚的原因具有重要的臨床鑒別診斷價值。

關鍵詞 超聲檢查 膽囊壁增厚 臨床意義

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.248

Abstract Objective:To investigate the clinical significance of gallbladder wall thickening by ultrasonography.Methods:The Clinical data of 550 patients with gall-bladder wall thickening assessed by ultrasonography was analyzed retrospectively.Results:Gall-bladder wall thickening is a non-specificity pathology performance，most in cholecystitis，gallbladder carcinoma，acute or chronic hepatitis，chronic heart failure，chronic renal failure，hypoproteinemia，and so on，among which gallbladder diseases is 67.1%.Conclusion:There is important clinical differential diagnostic value of ultrasonograph in gallbladder wall thickening.

Key Words Ultrasonograph;Gallbladder wall thickening;Clinical significance

膽囊壁增厚是B超檢查中常見的異常改變，為了進一步探討其臨床意義，現將近2年檢出的550例膽囊壁增厚性改變患者的臨床情況分析如下。

資料與方法

一般資料：本組男214例，女336例，男女之比為1∶1.57。年齡6～79歲，其中19歲以下11例，20～29歲70例，30～39歲114例，40～49歲121例，50～59歲115例，60歲以上79例。臨床擬診為慢性膽囊炎196例，膽結石并慢性膽囊炎64例，膽囊結石98例，急性膽囊炎8例，膽囊癌3例，肝炎49例，肝硬化17例，胃腸炎39例，肺源性心臟病27例，心肌病10例，腎臟病8例，其他疾病31例。其中肝功能異常81例，乙型肝炎表面抗原陽性29例，腎功能異常4例。

方法：采用東芝SSA-550A型超聲顯像儀，探頭頻率3.0～6.0MHz。檢查前禁食8～12小時，受檢者取仰臥位或左側臥位。觀察膽囊大小，囊壁厚度、光滑度，腔內有無結石等異常回聲，同時觀察肝內外膽管有無擴張，肝實質回聲有無異常改變。凡膽囊體部前壁厚度超過3mm即可確定為膽囊壁增厚。結合臨床和并存的超聲影像學改變，提出具體的超聲診斷意見。

結 果

根據超聲圖像表現，結合臨床資料，超聲提示膽囊結石并慢性膽囊炎197例，慢性膽囊炎211例，急性膽囊炎9例(并膽囊結石7例)，膽囊癌4例，膽囊壁增厚129例。其中膽囊壁≥3mm者312例，≥4mm者189例，超過5mm者49例，最厚的1例達19mm。其中呈雙邊影28例，不規則增厚94例，彌漫性增厚428例。膽囊壁毛糙347例，膽囊積液95例，膽汁黏稠41例，膽囊息肉14例。并發其他異常改變有肝實質回聲增強67例，肝實質彌漫性損害14例，肝臟腫大15例，脂肪肝5例，肝內鈣化灶13例，脾臟腫大10例，腹水16例，胸水4例，胰腺炎3例，胃炎36例，其他18例。

討 論

超聲探查正常膽囊壁為一條較強回聲線帶，光滑整齊、自然，其厚度一般不超過2～3mm^［1］。超聲波可以精確測量膽囊壁厚度，其價值無可質疑。本組資料顯示，膽囊壁增厚性改變多見于急慢性膽囊炎、膽囊癌以及肝炎、肝硬化、慢性腎功能不全、慢性心功能不全以及低蛋白血癥，與文獻報道一致^［2～3］。

本組超聲診斷為膽囊結石并慢性膽囊炎的患者中，153例進行了手術治療，與手術后診斷符合率達98.7%(151/153)，與病理診斷符合率達97.4%(149/153)。9例急性膽囊炎患者均經手術治療，超聲與手術及病理檢查結果完全一致。8例慢性膽囊炎患者行手術治療，其中1例術后病理診斷合并膽囊癌，其余7例均與手術結果及病理診斷一致。結果表明，超聲顯像對急慢性膽囊炎、膽囊結石有較高的診斷價值，被公認為膽道系統疾病檢查的首選方法。本組資料顯示，絕大部分肝病患者膽囊壁有不同程度的增厚，黏膜毛糙不光滑，或呈“雙邊影”，尤以急性肝炎和肝硬化患者明顯，慢性肝炎則依肝功能損害的程度不同而不同。薛廣芬^［4］觀察了86例肝炎患者早期膽囊壁的改變，結果86例均有不同程度的增厚，并且認為肝實質回聲不同程度增強、膽囊壁增厚是急性肝炎患者早期表現之一，同時也是B超對急性肝炎早期檢查最特征性的改變。筆者贊同這一觀點。

肝炎引起膽囊壁增厚的原因是，肝細胞充血、腫脹變性、壞死及膽囊壁漿膜下水腫出血和炎性細胞浸潤，膽囊壁彌漫性增生。肺心病、心肌病、腎病均可出現不同程度的膽囊壁增厚性改變，其主要原因為肺心病和心肌病致右心衰竭時，肝靜脈回流受阻，肝瘀血，膽囊壁充血腫脹，肝功能降低白蛋白合成減少，胃腸道瘀血蛋白質消化吸收減少，出現低蛋白血癥致膽囊壁水腫增厚；腎病時由于腎功能受到不同程度損害，腎小球濾過率降低，引起水鈉潴留，全身毛細血管通透性增加，血漿滲于組織間隙，造成組織器官水腫，膽囊壁水腫增厚。非膽囊疾病引起的膽囊壁增厚，隨著原發病的好轉或治愈，逐漸恢復正常，而膽囊慢性疾病本身引起的膽囊壁增厚，通過治療后恢復則不明顯，尤其是結石性膽囊炎患者。

本研究顯示，膽囊壁增厚的程度與病情輕重無直接關系，因此不能僅憑超聲測量膽囊壁的厚度來估計病情的嚴重程度，也不能單純依據膽囊壁的厚度來作出膽囊炎的診斷。同時，也不能否定膽囊壁＜3mm就不是膽囊炎的結論。結果發現膽汁黏稠度與病情輕重有一定關系，膽囊透聲性越差，病情相對較重，反之則輕。

根據有關文獻報道^［5～7］和筆者的經驗，認為膽囊壁增厚性改變的超聲診斷，必須結合臨床和有關聲像圖改變，綜合分析判斷，才能為臨床提供準確可靠的診斷意見。如何判斷膽囊壁增厚性改變的臨床意義，提供以下幾點意見供參考。①臨床上出現膽絞痛癥狀，超聲表現為膽囊腫大，膽囊壁呈彌漫性增厚或呈“雙邊影”，多提示急性膽囊炎；②右上腹隱痛，向右肩部放射等膽囊炎癥狀，超聲顯示膽囊壁規則或不規則增厚、毛糙，無論膽囊腔內有無結石、膽囊積液與否，膽汁粘稠度如何，除外其他原因引起的膽囊壁增厚，均可提示慢性膽囊炎；③膽囊腔內有結石，不論膽囊壁是厚還是薄，一律提示膽囊結石并慢性膽囊炎；④膽囊壁明顯增厚，且不規則，膽囊腔內透聲性極差或實變，年齡在40歲以上，應高度懷疑膽囊癌，并建議進一步檢查確診；⑤患者有肝病癥狀，B超示肝實質回聲增強，膽囊壁呈彌漫性增厚或“雙邊影”，膽囊張力不大，多為肝功能損害所致，應建議做肝功能檢查，排除肝臟疾患；⑥低蛋白血癥引起的膽囊壁增厚多呈“雙邊影”；⑦心功能衰竭引起的膽囊壁增厚多無特征性改變，且隨心衰的糾正逐漸恢復正常。

綜上所述，膽囊壁增厚的超聲圖像改變，對急慢性膽囊炎、膽囊癌等膽道系統疾病有較高的診斷價值，這是毫無疑問的。但是值得重視的是超聲發現非膽囊病變所致的膽囊壁增厚也較常見，尤其是肝炎和肝硬化最常見，其次是心臟疾病所致的右心衰和腎臟疾病。總之，當超聲發現膽囊壁增厚時，須排除非膽囊疾病的可能。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第4版.北京:科學技術文獻出版權社，2003:976.

2 楊順實.B超診斷膽囊壁增厚的臨床意義［J］.中華醫學雜志，2007，31(4):313-314.

3 周興祥，盛明洪，呂斌，等.超聲對膽囊壁增厚的診斷與鑒別價值［J］.中國超聲醫學雜志，2006，7(10):739-741.

4 薛廣芬.86例肝炎患者早期膽囊壁改變的超聲觀察［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(7):67.

5 劉秀英.非膽囊性疾病膽囊壁的超聲聲像圖分析及其鑒別［J］.中國實用醫藥，2009，4(6):85-86.

6 張菊芳.超聲檢測非膽源性膽囊壁增厚病因分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2003，6(5):467-468.

7 薛利芳，王雪，趙藝超，等.不同病因所致膽囊壁增厚的超聲圖像特征及臨床意義［J］.中華全科醫師雜志，2010，9(3):177-180.