上頜竇病變的CT診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.258

本文總結(jié)2008～2010年經(jīng)組織學證實的上頜竇病變27例，著重分析其CT表現(xiàn)，探討CT檢查上頜竇病變診斷中的價值。

資料與方法

本組患者27例，男17例、女10例，年齡4～62歲，其中25例作了CT平掃，2例平掃加增強掃描。全部使用美國GE單排全身螺旋CT機作軸向掃描，以聽恥線為基線，層厚5～7mm，掃描范圍自眶上緣至上頜骨齒槽突部。

上頜竇正常CT解剖：上頜竇腔形如不規(guī)則三棱錐體，橫斷面象呈三角形，前壁最厚、后外壁較薄、內(nèi)側(cè)壁最薄。內(nèi)側(cè)壁上部有上頜竇開口，約30%正常人尚有副口，故內(nèi)側(cè)壁上部骨質(zhì)常不連續(xù)，上頜竇前壁與后外壁外周均有脂肪層與肌肉隔開，這些脂肪間隙能幫助確定病變蔓延的范圍，上頜竇后外方為顳下窩，后壁與內(nèi)外翼板連接之間為翼腭窩。

結(jié) 果

27例上頜竇病變中，慢性炎癥19例，出血性息肉3例、纖維瘤1例、神經(jīng)節(jié)細胞瘤1例，鱗狀細胞癌1例，累及上頜竇的篩竇腫瘤2例。

慢性炎癥19例，男12例，女7例。年齡4～59歲，慢性炎癥3例，慢性炎癥并囊腫12例、慢性炎癥并息肉1例，慢性炎癥并真菌感染2例，炎性假瘤1例。19例僅作平掃；其中3例慢性炎癥者上頜竇內(nèi)似見黏膜增厚，上頜竇內(nèi)見邊緣光整的圓形或類圓形軟組織密度影(大小0.8～2.0cm)。并有或無黏膜增厚5例，上頜竇內(nèi)大部或全部為軟組織樣密度又能夠占據(jù)11例，鼻腔稍膨大2例，軟組織密度影突向同側(cè)鼻腔。篩竇8例，炎性假瘤中軟組織腫塊甚至蔓延到眼眶、上頜竇前后方。病變密度不均勻6例，并有上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞6例，炎性假瘤例的內(nèi)壁，后外壁均有骨質(zhì)破壞，部分竇壁骨質(zhì)濃密、增厚，邊緣不光整3例，19例病變CT值約25～59HU。

出血性息肉3例，均男性，年齡26～48歲，2例作CT平掃、1例平掃加增強掃描，3例上頜竇腔內(nèi)均充填密度不均的陰影，平掃CT值分別為75～95HU，70～78HU和50～77HU。上述3例增強掃描見病變內(nèi)有不規(guī)則小片狀強化，CT值87～90HU；3例病變均向同側(cè)鼻腔侵犯。2例病變致使鼻中隔向?qū)?cè)偏曲，1例鼻中隔骨質(zhì)破壞。此2例病變并竇腔、篩竇間骨質(zhì)破壞。3例上頜竇腔均擴大，內(nèi)壁骨質(zhì)明顯毀損。1例前壁、后外壁骨質(zhì)破壞。1例后外壁受壓后凸。

纖維瘤1例，女，29歲，左上頜竇、篩竇及鼻腔后部均為密度均勻軟組織密度影占據(jù)，CT值36HU，上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)缺損，后壁受壓后凸，部分骨質(zhì)吸收變薄。左側(cè)篩竇間隔骨質(zhì)缺損，雙側(cè)蝶竇內(nèi)均見結(jié)節(jié)狀軟組織密度影。

成熟型神經(jīng)細胞瘤1例，女，15歲。左上頜竇腔擴大，軟組織密度影占據(jù)全部竇腔并向同側(cè)頰部、顳下蔓延。上頜竇上下骨質(zhì)膨脹性改變，其內(nèi)見骨性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，前壁，后外壁及內(nèi)壁骨質(zhì)均破壞。左側(cè)上頜竇后下部見略呈分葉狀軟組織密度影，相鄰處竇壁骨質(zhì)破壞。此處胸片系雙側(cè)上縱隔增寬，右側(cè)較明顯，雙側(cè)第4肋后段呈膨脹性改變，下緣骨皮質(zhì)增厚，骨松質(zhì)內(nèi)見網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。右第5腋段亦有相似改變，病變部位胸壁均見梭形軟組織塊影。

累及上頜竇的篩竇腫瘤2例，篩竇炎性假瘤1例，男，62歲。右篩竇內(nèi)見類圓形軟組織塊影，CT值65～180HU；內(nèi)見鈣化影(CT值420HU)。腫塊突入同側(cè)鼻腔，鼻咽部，蝶竇及眼眶。右眼球受壓向外下移位，鼻中隔骨質(zhì)受壓變薄。篩竇低分化鱗癌1例，女，33歲。平掃見右篩竇竇腔擴大，軟組織密度影占據(jù)竇腔，并侵犯同側(cè)篩竇及眼眶后內(nèi)部，篩竇間隙、眼眶和篩竇內(nèi)壁骨質(zhì)破壞。右眼球向前外方移位，病變侵犯雙側(cè)額葉下部，呈類圓形高密度影，直徑4.5cm，周圍有腦水腫，并有占位效應，增強掃描病變強化。

討 論

本組病例不多，病理類型較分散，難于總結(jié)每種上頜竇病變的CT特征。故僅對以下問題進行討論。

良惡性上頜竇病變的鑒別；本組病例CT表現(xiàn)提示良惡性上頜竇病變均有軟組織塊影侵犯比鄰組織，竇壁骨質(zhì)破壞。但良性病變間上頜竇腔外延伸的范圍較局限，可并有鼻腔擴大，惡性病變侵犯比鄰組織范圍廣泛，?？衫塾嬘搽瘛⒀例l、鼻咽部、眼眶、上頜竇腔不擴大，但因竇壁骨質(zhì)破壞普遍而使上頜竇界限不清。惡性病變所致上頜竇壁及比鄰骨結(jié)構(gòu)破壞廣泛。應注意的是；上頜竇內(nèi)壁菲薄，上部并有上頜竇開口和副口，骨質(zhì)?？娠@示不連續(xù)，易誤認為骨質(zhì)破壞。本組病例有2例CT報告該部骨質(zhì)破壞，而手術中未見內(nèi)壁破壞。只有內(nèi)側(cè)壁缺損較大，或并有軟組織腫塊從缺損部突入鼻腔方可確定內(nèi)壁骨質(zhì)破壞。

上頜竇出血性息肉的特征：本組3例CT表現(xiàn)均有。①軟組織腫塊占據(jù)整個上頜竇腔。②腫塊密度不均勻。CT值較慢性炎癥高20HU左右。③腫塊均有向相鄰組織侵犯，提示病變有侵蝕性。④竇腔均擴大，竇壁骨質(zhì)破壞范圍較大。⑤增強掃描腫塊內(nèi)有不規(guī)則小片狀強壞，符合病理上病變、內(nèi)部區(qū)域血運豐富，擴張的表現(xiàn)。臨床上3例均有鼻衄或鼻涕中帶血。鼻科檢查鼻腔內(nèi)有新生物，其表面黏有血性分泌物，觸之易出血。出血性息肉臨床與CT表現(xiàn)均與惡性腫瘤相似，二者較難鑒別。

上頜竇霉菌感染的CT表現(xiàn)，本組慢性上頜竇炎癥病例中有2例術后病例證實為霉菌感染。其中1例見上頜竇內(nèi)充填密度不均軟組織密度影。病變延及同側(cè)鼻腔與篩竇，內(nèi)壁骨折破壞，后外壁亦有小的骨質(zhì)缺損，術前診斷為上頜竇癌，另一組見上頜竇黏膜增厚，病變延及同側(cè)鼻腔后部，上頜竇內(nèi)壁骨質(zhì)輕度破壞，后外壁骨質(zhì)稍增厚、濃密、邊緣不光整、術前診斷為慢性炎癥。

上頜竇神經(jīng)節(jié)細胞癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷。上頜竇神經(jīng)節(jié)細胞瘤罕見。文獻報道較少見，本組1例CT表現(xiàn)前文已描述，術前診斷為骨纖維異常增殖癥。本例病變雖累及多骨，包括上頜骨槽突與骨纖維異常增殖癥亦好發(fā)部位相似，但本例上頜骨不呈磨玻璃樣改變，肋骨病變部位雖有膨脹，但皮質(zhì)增厚而不是變薄、松質(zhì)部有少許不規(guī)則網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并有局部軟組織塊影，患者皮膚無色素沉著，性發(fā)育正常。本例尚須與神經(jīng)纖維瘤鑒別，但后者好發(fā)于眼眶后上壁，而非上頜骨，變薄肋骨下緣常產(chǎn)生切跡或肋骨纖維彎曲畸形呈飄帶狀。

因為良惡性上頜竇病變的CT表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)均有相似之處。所以不典型病例的定性診斷有困難。但CT檢查可顯示病變的密度、血供，病變侵犯的范圍等信息。為病變的診斷提供更多依據(jù)，對治療方案的鑒別，腫瘤病變的分期，預后的判斷是很有意義的。