彩超診斷脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成10例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.261

回顧性分析彩超診斷10例脾切除術(shù)后門靜脈血栓形成的超聲圖像特點(diǎn)，提高診斷正確率，避免漏診，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

資料與方法

2009年1月～2011年8月行脾切除術(shù)后，彩超發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓患者10例，男7例，女3例；年齡21～62歲；全部病例均因外傷后致脾破裂行脾切除術(shù)。

儀器及掃查方法，GE-LOGIQ7彩超診斷儀，探頭頻率3.5～5MHZ。常規(guī)掃查肝、膽、胰、腎等腹部臟器，重點(diǎn)檢查肝門部及肝內(nèi)門靜脈分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈、脾窩。

結(jié) 果

彩超可以及時(shí)正確診斷脾切除術(shù)后有或無門靜脈血栓形成。

討 論

門靜脈系統(tǒng)解剖：門靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)是兩端都與臟器的末梢毛細(xì)血管叢連接，構(gòu)成獨(dú)立的循環(huán)系統(tǒng)，管腔內(nèi)無瓣膜。門靜脈有脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯合而成，向右上方走行，在十二指腸球部后方進(jìn)入肝十二指腸韌帶，繼續(xù)上行至第一肝門，分為左右兩支進(jìn)入肝臟。在靠近胰頸處有胃左靜脈和胰十二指腸上靜脈匯入門靜脈，在肝門處有膽囊靜脈匯入門靜脈右支。門靜脈在第一肝門處分為左右兩支，右支長約1～2cm，為門靜脈主干略向右的延續(xù)，再分出右前支和右后支。左支較長，與主干呈接近90°角分出，分為橫部、角部、矢狀部、囊部。橫部長約2～4cm，橫部與矢狀部呈約90°～100°。矢狀部長1～2cm，囊部為矢狀部末端的膨大部分，與肝圓韌帶相通。門靜脈左支向兩側(cè)發(fā)出外上、外下段支及左內(nèi)葉支。

在鈍性腹部外傷中，脾臟受傷的機(jī)會較其它臟器多：Schriefers等統(tǒng)計(jì)1476例閉合性腹部外傷中，脾外傷30.2%。特別是有病理性腫大的脾臟，質(zhì)地脆弱，更易破裂^［1］。脾破裂可以為單獨(dú)破裂，也可為與其它臟器并發(fā)；可以表現(xiàn)為脾包膜下血腫，也可以為真性破裂。真性破裂是最為常見的類型。本組病例均為脾破裂后致失血性休克而行脾切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生門靜脈血栓形成的時(shí)間1～10天，分析原因：創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

彩超特征性聲像圖表現(xiàn)為門靜脈主干、左右分支、脾靜脈走行及結(jié)構(gòu)正常，內(nèi)徑可增寬或在正常范圍，二維超聲可顯示管腔內(nèi)低—中等實(shí)性回聲充填，與管壁分界尚清，CDFI：管腔內(nèi)無血流信號。PW和CW探測不到血流頻譜。

鑒別診斷：門靜脈癌栓，原有基礎(chǔ)疾病多為肝硬化、肝癌累及門靜脈系統(tǒng)形成；門靜脈海綿樣變性是各種原因?qū)е麻T靜脈主干和(或)分支完全或部分性阻塞后，在其周圍形成大量側(cè)枝靜脈或阻塞后再通。二維超聲圖像顯示閉塞部位的門靜脈主干和(或)分支的正常結(jié)構(gòu)消失，或僅隱約可見。在肝門附近出現(xiàn)迂曲的呈網(wǎng)狀交錯(cuò)的管狀無回聲結(jié)構(gòu)，粗細(xì)不均，其圓形斷面也交織其中，呈蜂窩狀改變并沿門靜脈左右支向肝內(nèi)延伸，至較深部位。常有門脈高壓的一系列表現(xiàn)，如脾腫大、腹水、側(cè)枝循環(huán)形成等。CDFI：完全阻塞時(shí)門靜脈內(nèi)血流消失，在阻塞的門靜脈旁蜂窩狀結(jié)構(gòu)內(nèi)見深藍(lán)色或暗紅色血流信號側(cè)枝靜脈扭曲擴(kuò)張明顯是血流較多而呈多色血流交錯(cuò)狀^［2］。脾靜脈阻塞綜合癥等鑒別。

彩超檢查不足是受患者體位及腹腔脹氣等因素影響，圖像質(zhì)量差，不能清晰顯示肝門部結(jié)構(gòu)。但彩超檢查具有及時(shí)方便，無創(chuàng)，可進(jìn)行床旁檢查及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，仍不失為脾切術(shù)后首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:365.

2 龔渭冰，徐穎，主編.超聲診斷學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:227-228.