經陰道超聲對早期輸卵管間質部妊娠的診斷價值

摘 要 目的：為進一步探討了解臨床中經陰道超聲檢查對于早期輸卵管間質部妊娠中所體現的診斷價值。方法：選取收治的36例經手術病理證實為輸卵管間質部妊娠的患者作為本組研究的對象，對其經陰道超聲檢查的臨床資料進行回顧性分析。結果：術前超聲診斷確診32例，診斷率88.9%。結論：經陰道進行超聲檢查對于輸卵管間質部妊娠的診斷具有較高的價值。

關鍵詞 輸卵管間質部妊娠 經陰道超聲檢查 診斷價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.265

輸卵管間質部妊娠是一種較為少見的宮外孕類型，約占輸卵管妊娠2%～4%左右^［1］，臨床中的診斷率較低。患者早期癥狀不具有特殊性，且較為隱蔽，然而一旦破裂，便會在短時間內發生致命性的失血性休克，致死率可達到2.5%^［2］，對患者的生命安全造成嚴重的危險。通過對收治的經手術病理證實為輸卵管間質部妊娠的患者進行研究，回顧性分析其經陰道超聲檢查的臨床資料，評價超聲檢查所體現的診斷價值，現將分析報告如下。

資料與方法

2009年12月～2011年3月收治經手術病理證實為輸卵管間質部妊娠的患者36例，年齡23～45歲，平均34.3歲；停經天數40～75天，平均56.4天，檢查血常規和尿常規，結果顯示HGG呈陽性。臨床中所有患者均表現有不同程度的陰道出血、腹痛等癥狀。初次妊娠8例，2次以上妊娠28例。

方法：本組研究中使用的儀器VOLUSON 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀和E8彩色多普勒超聲診斷儀。指導患者排空膀胱后，取膀胱截石位，在陰道探頭上涂上少量的耦合劑，外套雙層避孕套，將探頭緩慢的放入到患者的陰道內，然后做盆腔多切面檢查。檢查時主要觀察子宮大小形態，子宮內膜的厚度、盆腔、卵巢、輸卵管以及有無妊娠囊等情況。觀察超聲檢查包塊周圍的血流信號特征和回聲信號特點，最后將患者的手術和病理證實的結果與術前超聲診斷的結果進行對比，分析超聲診斷所體現的價值。

結 果

超聲診斷和手術病理證實的結果對比情況：本組研究中的36例患者均接受了經陰道彩色多普勒檢查，所有的病理均在手術治療和病理證實為間質部妊娠，術前超聲診斷確診32例，診斷率88.9%。其中超聲診斷者中為左側12例，右側20例，合并子宮肌瘤4例，卵巢黃體囊腫5例，畸胎瘤2例，伴隨盆腹腔積液較多6例。患者在術中均出現破口，有活動性出血。對于未能診斷檢查的4例患者中有2例被診斷為宮外孕但沒有準確對受孕部位定位進行診斷，其他2例為間質部妊娠破裂者，未能檢測出。

超聲檢查中的表現及分型：本組研究的所有患者在經陰道超聲檢查診斷的間質部妊娠聲像圖中表現有3種類型，即孕囊型、不均勻包塊型和破裂型。①本組檢查中有10例為孕囊型，全部診斷為是間質部妊娠。檢查表現為子宮不對稱性增大，一側宮角部膨隆，且在這一宮角部膨隆處可以診斷探及為孕囊。子宮橫徑增大，宮腔內橫切面觀察未發現有孕囊；子宮內膜及宮內節育器，孕囊在宮角部膨隆和宮腔內膜不延續，孕囊極薄或者不完全，超聲檢查顯示孕囊一側或者在周圍顯示有豐富的點片狀血流信號；盆腔兩側的卵巢均能顯示出來，其中2例患者右側顯示有巧克力囊腫，沒有盆腔積液。②有22例檢查為不均勻包塊型，表現為子宮不對稱性增大，宮底一側膨隆，可以探及到質地不均勻的包塊，包塊邊界較為清晰，子宮肌層沒有明顯的回聲，包塊和同側的子宮不延續，超聲檢查顯示有包塊中有明顯的血流信號豐富現象。22例不均勻包塊型患者均診斷為間質部妊娠。③破裂型4例，其中2例被診斷為宮外孕，2例為破裂。

討 論

輸卵管間質部屬于通入子宮角的肌壁組成，官腔周圍肌壁厚，是子宮動脈和卵巢動脈的交匯處。因此輸卵管間質部的血流豐富，一旦發生破裂，出血量較大，且無法控制，可以迅速發展為失血性休克，對生命安全造成嚴重的威脅。

經陰道超聲檢查間質部妊娠時主要觀察子宮的橫切面，其次是病灶部位和宮內膜之間的距離，再次是子宮內膜回聲情況，最后是間質部包塊的血流情況。在本組研究中，研究的36例患者中經過超聲確診32例，診斷率88.9%，可以明確的診斷出疾病的有無。

總而言之，通過本組研究表明，經陰道超聲檢查可以清楚的顯示出輸卵管間質部妊娠的結構及內部結構、位置和分型，對早期輸卵管間質部妊娠進行明確診斷，為臨床治療提供了有效的依據。

參考文獻

1 管琳，魏玲玲，郭曉慧，林深.經陰道彩超對輸卵管間質部妊娠的診斷(附28例分析)［J］.實用放射學雜志，2008，24(6):796-799.

2 張紅薇.經陰道彩色多普勒超聲診斷輸卵管間質部妊娠［J］.中外醫療，2011，30(12):171-173.