軟組織血管瘤20例CT分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.266

軟組織血管瘤系由胚胎或血管細(xì)胞發(fā)生的良性腫瘤，可發(fā)生于任何組織或器官，常見(jiàn)有海綿狀血管瘤，毛細(xì)血管瘤或二者混合的以及少見(jiàn)的纖維血管瘤。本組病例均為皮下肌肉中軟組織血管瘤的前兩種，其他臟器的血管瘤不包括在內(nèi)。

臨床資料

20例中經(jīng)手術(shù)證實(shí)8例，血管造影證實(shí)2例，有典型征象10例。20例中有7例作增強(qiáng)CT掃描具有典型的CT征象。發(fā)病年齡3～60歲，其中女11例，男9例，上肢9例，下肢11例。單發(fā)13例，多發(fā)7例。

病史短者數(shù)月，長(zhǎng)者數(shù)十年，多因疼痛、畸形、功能障礙、腫物出現(xiàn)而就診，觸痛明顯，腫脹部位質(zhì)地柔軟或較硬，膚色正常或青紫，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)可脫位。

CT所見(jiàn)：大部分病例皮膚隆起，皮下軟組織層次不清，并有透亮的條索狀低密度的脂肪影，增強(qiáng)CT檢查血管瘤影更加清晰，17例病變區(qū)內(nèi)可見(jiàn)有各種各樣的鈣化和骨化影，8例鄰近的骨骼出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，2例伴有尺橈骨、脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位。

討 論

皮下軟組織血管瘤主要是擴(kuò)張、淤滯、分散或密集的瘤性血管，其中尚有纖維結(jié)締組織增生，局部軟組織腫脹、膨隆，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軟組織硬塊，病變小者如拇指大小，廣泛者整個(gè)肢體呈彌漫性腫脹，皮膚表面凹凸不平。

手術(shù)所見(jiàn)瘤性血管之間都有脂肪組織增生，因此CT掃描可見(jiàn)瘤組織內(nèi)有多發(fā)散在而不規(guī)則的低密度的透亮影。又因瘤性血管擴(kuò)張血竇形成，在脂肪組織襯托下，CT片上尚見(jiàn)病變內(nèi)血管和血池有時(shí)可呈點(diǎn)狀和迂曲的線樣結(jié)構(gòu)^［1］。當(dāng)瘤血管蔓延至皮下時(shí)，與粗大曲張靜脈相連，這種表現(xiàn)更為明顯。

當(dāng)血管瘤內(nèi)有血栓形成并發(fā)鈣化時(shí)，才能見(jiàn)到有診斷價(jià)值的異常鈣斑，即靜脈石^［2］，可見(jiàn)有小圓形或橢圓形鈣化。一個(gè)小圓點(diǎn)狀鈣化亦有重要的診斷價(jià)值。此種鈣化尚需與軟組織內(nèi)軟骨瘤的鈣化相區(qū)別。后者較密集且模糊，前者一般為許多散在的鈣化點(diǎn)，較清晰。

軟組織血管瘤對(duì)骨的影響：由于骨膜血管接受來(lái)自組織內(nèi)的血運(yùn)，靠近血管瘤的骨膜血管增生，成骨細(xì)胞活躍，可引起骨膜增生，皮質(zhì)增厚，骨干增粗，甚至髓腔變窄。兒童成長(zhǎng)期還可造成部分骨骼生長(zhǎng)不均，以致引起關(guān)節(jié)脫位或骨骼彎曲變形。當(dāng)軟組織血管瘤血運(yùn)差或局部軟組織大量骨化時(shí)，受侵部位骨骼可以變細(xì)，兒童生長(zhǎng)期為骨關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。

鑒別診斷：①骨化性肌炎：局部硬而長(zhǎng)期存在的軟組織腫塊，早期為淡而模糊的鈣化影，晚期為明顯的骨化影。骨皮質(zhì)外層一般是完整的。②感染或炎瘤：可有表淺淋巴結(jié)腫大。結(jié)核菌素或霉菌皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。斑點(diǎn)狀鈣化影早期淡而模糊，后期為骨化影，與骨之間有透亮的帶狀條紋，骨皮質(zhì)外層通常正常。③脂肪瘤：腫塊部位可觸及不同的硬度，CT示脂肪密度的腫塊。

圖1、2右股后方肌群內(nèi)低密度塊影，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)狀鈣化。

參考文獻(xiàn)

1 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:776.

2 王云釗.骨放射診斷學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)，1989:296.