XT4000i全自動血液分析儀RET新參數的臨床應用值探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.267

近年來，隨著科技的發展，血細胞分析技術得以快速的發展，特別是流式核酸熒光染色技術的應用，使血液分析儀的標本處理能力和血液分析參數更加完善。作為世界著名的血液分析儀制造商，日本Sysmex公司2010年推出的XT4000i全自動血液分析儀在網織紅細胞(RET)的檢測上應用了半導體激光流式細胞檢測技術，同時結合多種細胞化學熒光染色，使之除進行網織紅細胞計數和網織紅細胞成熟度的分類外，還能檢測網織紅細胞的血紅蛋白含量等，這極大地拓展了網織紅細胞檢測在臨床上的廣泛應用。

網織紅細胞是反映骨髓造血功能的重要指標，化療是治療中晚期惡性腫瘤的主要手段之一，其主要并發癥之一就是骨髓抑制。在目前的腫瘤治療中監測骨髓造血功能狀況的主要方法是檢測外周血白細胞(WBC)及血小板(PLT)數。但臨床實踐發現外周血WBC計數并不能完全準確而及時地反映化療過程中骨髓造血功能狀況。如何監測骨髓造血功能的狀況是化療過程中重要的一步，關系到指導臨床用藥及化療時機的選擇。傳統指標存在的問題是WBC易受感染、應激、輸血等的影響，WBC、PLT降低，骨髓已受抑，錯過采取有效治療措施最佳的時機。臨床對骨髓抑制監測的需求是更靈敏、更方便、更早期，且不受感染、輸血的影響，因此網織紅的檢測在骨髓抑制監測中的意義尤為凸顯。另外，網織紅細胞對各種類型的增生性貧血、再生障礙性貧血、白血病、腫瘤等疾病的鑒別具有重要意義，同時在貧血的治療中，網織紅細胞的增減可作為評價療效的重要參考，在骨髓移植后也是造血功能恢復的風向標。

XT4000i全自動血液分析儀通過核酸熒光染色技術結合流式細胞計數，使RET檢測拓展到包括低熒光強度網織紅(LFR)、中熒光強度網織紅(MFR)、高熒光強度網織紅(HFR)、未成熟網織紅細胞比率(IRF)、網織紅細胞生成指數(RPI)、網織紅細胞成熟指數(RMI)、網織紅細胞血紅蛋白含量(RET-HE)等多個參數。

網織紅細胞成熟度的分類

用熒光染料使含RNA的網織紅細胞著色，用流式細胞法將網織紅細胞分成高熒光強度網織紅(HFR)、中熒光強度網織紅(MFR)、低熒光強度網織紅(LFR)，熒光強度越高，網織紅細胞越幼稚。紅細胞生成正常時，MFR、HFR的水平很低，在造血受到刺激時，大量較為幼稚的網織紅細胞從骨髓釋放入外周血，使MFR、HFR的水平顯著增高，因此MFR、HFP更能反映紅細胞生成的開始，HFR變化較網織紅細胞總數變化具有重要的意義。這種分型對于化療、放療及移植患者治療過程的監測、骨髓造血功能的分型有臨床價值。

未成熟網織紅細胞比率(IRF)

未成熟網織紅細胞比率，指含高RNA的網織紅細胞與總網織紅細胞的比值，是評價紅系增生活性有用的指標。IRF對某些病因有一定的鑒別意義，如缺鐵性貧血患者的IPF水平較高，而惡性腫瘤和腎病患者往往較低。測定網織紅細胞及未成熟網織紅細胞比率有助于判斷骨髓生成紅細胞的活動度，對貧血類型的鑒別診斷有一定價值。IRF是放、化療時反映骨髓抑制和恢復較敏感的指標。在骨髓完全受抑制階段，IRF可降為零；骨髓早期恢復時，IRF首先升高，并明顯高于正常，而網織紅細胞計數升高得較晚。

網織紅細胞生成指數(RPI)

網織紅細胞生成指數，表示網織紅細胞的生成相當于正常人的多少倍。RPI比RET數量更能準確反映骨髓的造血功能狀態。

網織紅細胞成熟指數(RMI)

根據HFR，MFR及LFR可以計算出RET成熟指數，RMI是獨立變化的指標，其增高常見于溶血性貧血、缺鐵性貧血、增生性貧血、急性白血病等，降低常與骨髓衰竭或無效造血有關。

網織紅細胞血紅蛋白含量(RET-HE)

網織紅細胞血紅蛋白含量，是與RET質量有關的參數，是反映網織紅細胞質量的有效指標，不受機體炎癥的影響。是一項診斷鐵缺乏的新的血液學指標，可以直接反映新生紅細胞中血紅蛋白合成水平。該參數對功能性缺鐵引起的貧血的診斷和治療上具有重要價值。

討 論

總之，網織紅細胞分析具有很廣泛的應用前景，技術和新參數的應用會給臨床診斷、治療和監測帶來新的發展。因此將網織紅細胞檢測廣泛應用于臨床，對臨床診療可起到非常重要的作為，減少了診療成本，為進一步的治療爭取了時間，提高了療效，進而改善預后。