動(dòng)態(tài)心電圖在老年心血管病中的臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.269

我國人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，心血管疾病的發(fā)病率明顯增加，心血管疾病已成為危害我國老年人生命健康的嚴(yán)重問題，提高老年人生活質(zhì)量已成為當(dāng)今熱點(diǎn)。隨著年齡增長，心血管系統(tǒng)發(fā)生退行性改變，各種異位心律紊亂和傳導(dǎo)異常的發(fā)病率隨之增加，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)心電圖檢查是讓患者隨身攜帶一個(gè)記錄盒，通過連于胸部的電極，實(shí)時(shí)、連續(xù)記錄24小時(shí)的心電圖變化。觀察包括ST水平趨勢(shì)圖、心率變異、身體運(yùn)動(dòng)后的數(shù)據(jù)及各種心律失常的鑒別診斷，對(duì)心律失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對(duì)陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)的確定，對(duì)藥物療效的評(píng)定及起搏器的功能評(píng)定。且患者檢查期間可任意活動(dòng)，不會(huì)影響日常生活。

資料與方法

一般資料：2011年6月～2011年8月收治140例受檢患者，其中男78例，年齡65～82歲，平均69.43±5.23歲；女62例，年齡65～85歲，平均69.54±6.13歲。兩者患者年齡比較，無顯著性差異(P＞0.05)。經(jīng)臨床及各項(xiàng)檢查診斷為冠心病者82例，包括心肌梗死(MI)6例，典型心絞痛10例，冠心病并糖尿病30例，原發(fā)性高血壓23例，腦梗死4例，腦動(dòng)脈硬化8例，腦動(dòng)脈痙攣1例。

方法：動(dòng)態(tài)心電圖采用美國MORTARA公司記錄儀，由業(yè)務(wù)熟練的專業(yè)技術(shù)人員操作全過程，用人機(jī)對(duì)話的方式分析各種心律失常，剔除干擾，減少誤差，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。反復(fù)檢測為同一診斷結(jié)論的同一患者只選取一次。其中65例測得兩種以上異常心電圖，全部分類統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間樣本率采用U檢驗(yàn)。

結(jié) 果

正常動(dòng)態(tài)心電圖比例明顯低于異常動(dòng)態(tài)心電圖。異常動(dòng)態(tài)心電圖中以房性期前收縮發(fā)生率最高，其次為Ⅰ級(jí)室性早搏，ST-T改變、短陣房性心動(dòng)過速。異常動(dòng)態(tài)心電圖比例除Ⅰ、Ⅱ級(jí)室早，余均男性＞女性，房顫(以下簡稱Af)、房撲(以下簡稱AF)、房室傳導(dǎo)阻滯(以下簡稱AVB)、束支阻滯尤為明顯。結(jié)果見表1。

討 論

本研究顯示，140例老年心腦血管病患者的動(dòng)態(tài)心電圖診斷類型分布趨向，房早(66.4%)居各類異常心電圖之首；Ⅰ級(jí)室早(35.7%)居第二位，臨床上LoMn分級(jí)法中將Ⅲ級(jí)以下室早視為一般性室性心律失常；位于第三位的ST-T改變改變，是心腦血管病中最常見的心電圖改變類型；陣發(fā)性房速位于第四位，這與既往資料稍有差異^［2～7］；Af、AF分別占5.7%、3.6%。總之，房性心律失常最多，尤以快速型為甚。而ST-T改變、快速型心律失常往往是老年心腦血管病患者在Holter監(jiān)測中最突出的特點(diǎn)。在發(fā)病機(jī)制中，除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，尚有心臟擴(kuò)大、缺血、炎癥所致的心房肌損傷、纖維化，甲狀腺素、兒茶酚胺、自主神經(jīng)功能失調(diào)等均可致房性快速性心律失常。

從不同性別的動(dòng)態(tài)心電圖分布趨向看，男女年齡無顯著性差異(P＞0.05)，異常心電圖卻差異較大，除Ⅰ、Ⅱ級(jí)室早，其余男性均多于女性。Af、AF、AVB、束支阻滯、Ⅲ級(jí)以上室早尤為明顯，而這些異常類型多為器質(zhì)性改變。這可能與男性吸煙、飲酒及職業(yè)壓力大有關(guān)。

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