BNP檢測對呼吸困難患者的臨床應用價值

摘 要 目的：通過檢測呼吸困難患者治療前后BNP水平，探討BNP檢測在呼吸困難患者中的臨床應用價值。方法：根據發病誘因分為心源性呼吸困難組與肺源性呼吸困難組，分別檢測兩組治療前后BNP水平。結果：心源性呼吸困難組較肺源性呼吸困難組BNP水平明顯升高(P＜0.01)，心源性呼吸困難組治療前后BNP水平比較差異顯著(P＜0.01)。結論：BNP檢測對呼吸困難患者診斷及治療具有重要臨床價值。

關鍵詞 BNP 呼吸困難

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.271

選擇肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難住院患者，通過對呼吸困難患者治療前后BNP檢測，探討BNP檢測在呼吸困難患者中的臨床應用價值，為臨床提供應用依據。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2011年6月收治呼吸困難患者，隨機分為兩組，心源性呼吸困難組31例，男18例，女13例，平均年齡65.5歲，左心功能不全患者31例，其中高心病7例，冠心病18例，瓣膜病6例，均行胸片或胸部CT排除肺部疾病。肺源性呼吸困難組32例，男18例，女14例，平均年齡67歲，均有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史，通過胸片或胸部CT及血氣分析確診，并行心電圖、心臟彩超排除冠心病、心肌病、高心病、瓣膜病。兩組性別、年齡等一般資料比較，均無明顯差異。

方法：①BNP測定：采用放射免疫法。所有患者入院后第一個24小時采空腹血檢測BNP，經系統治療1周后患者癥狀緩解或好轉再次采集空腹血檢測BNP。②各型呼吸困難的處理方法：對于肺源性呼吸困難患者均采用吸氧，平喘、化痰止咳，改善呼吸功能、抗感染治療。心源性呼吸困難患者均予吸氧，強心、利尿、擴血管等抗心衰治療。

統計學處理：所有資料采用PASWstatistics18軟件進行統計分析，計量資料用X±S表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組治療后及心源性呼吸困難組治療前后BNP水平比較，均顯著性差異(P＜0.01)。結果見表1。

討 論

BNP稱B型腦鈉肽，屬于利鈉肽家族中的一員。最初從豬腦組織中分離出來，是一個含32個氨基酸的多肽，合成及分泌主要在心室肌細胞，它是一種心臟神經激素，具有排鈉、利尿、擴血管等作用^［1］，亦可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統活性以及抑制血管平滑肌細胞、內皮細胞增殖等作用，是第一個可以反映心功能代償病理改變的指標。刺激BNP分泌的條件主要是心室負荷和室壁張力的增加。心功能不全的患者由于心室負荷增大，心室壁重構，腎素血管緊張素激活，BNP分泌增多，隨心功能改善BNP水平亦下降。它的含量與左心室壓力、呼吸困難的程度、神經激素調節系統的狀況相關。BNP的生物學活性穩定，對于左心室功能不全具有很高的敏感性和特異性(分別為82%和99%)。能夠精確地反應循環充血的代謝失調狀況。BNP含量較低基本上可以排除左心功能不全，現有資料已經基本明確^［2～4］。

臨床上造成呼吸困難的原因比較復雜，不同原因所致呼吸困難治療方案大相徑庭。臨床上很難鑒別呼吸困難確切原因時，BNP檢測尤為重要。觀察結果發現，心源性呼吸困難患者BNP含量顯著高于肺源性組(P＜0.001)，且結果顯示心源性呼吸困難組在有效糾正心衰后BNP也出現迅速下降。對于處于任何階段的心衰，BNP都是一個有效的獨立預后指標，治療期間BNP的水平的轉歸也是CHF進展狀況的指標^［5］。

綜上所述，筆者認為BNP檢測對呼吸困難患者具有重要鑒別價值，對臨床治療也有一定的指導意義，值得在基層醫院進一步推廣。

參考文獻

1 郭桂珍，韓榮勝.心力衰竭患者血漿BNP水平的臨床意義［J］.中國社區醫師:綜合版，2010，24(13):170.2 何川，燕純伯.腦型利鈉多肽研究進展［J］.心血管病學進展，2009，30(1):147.

3 Doust J.BNPvalue strengthened for HF prognosis［J］.BrMed J，2005，330:62.

4 Michael CA.B-type natriuretic peptide predicts death in women［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48:1808.

5 Miller WL，Hartman KA，Burritt MF，et al.Serial biomarker measurements in ambulatory patients with chronicheart failure:the importance of change over time［J］.Circulation，2007，116(3):249.