腰椎反角度CT加掃診斷椎弓峽部裂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.272

腰椎椎弓峽部裂是臨床腰腿痛的常見原因之一，為骨科的常見疾病。主要靠影像學檢查確診，而CT檢查是發現椎弓峽部裂的重要方法。腰椎間盤CT常規掃描時，若掃描人員經驗不足可能漏診，應對可疑椎弓峽部裂的患者進行反角度加掃。2009年8月～2011年8月經CT診斷椎弓峽部裂的43例患者，回顧性分析其臨床資料，旨在探討反角度加掃避免漏診椎弓峽部裂的價值。

資料與方法

一般資料：本組43例，其中男30例，女13例；年齡20～74歲，中位年齡45歲。主要癥狀為腰痛或伴單側或雙側下肢疼痛、麻木無力、下肢沉重感。其中位于腰5者29例，腰4者14例；單側4例，雙側39例，伴腰椎滑脫37例。

CT掃描方法：采用Siemens Somatom Huanyue雙排螺旋CT，用非螺旋掃描，常規掃描椎間盤，層厚及間隔均為2.5mm，分別采用軟組織算法及骨算法重建；當發現椎體滑脫或斷層圖像椎管前后徑拉長，懷疑椎弓峽部裂時，進而再向上進行反角度加掃：即向頭側調整角度，使掃描線盡量與峽部裂隙垂直或與椎弓峽部軸心方向平行，層厚及間隔仍為2.5mm。

結 果

腰椎反角度CT加掃技術診斷43例椎弓峽部裂，其中腰5椎弓峽部裂29例，腰4椎弓峽部裂14例，單側4例，雙側39例，伴腰椎滑脫35例。

CT表現：雙側關節突間的低密度條狀裂隙，出現在椎弓根下緣層面。裂隙處邊緣不整可有碎裂，邊緣增生硬化凹凸不平呈鋸齒狀改變，走行近橫向。椎管改變，43例中有37例表現相應骨性椎管前后徑均有不同程度的加長；椎弓崩裂處骨痂形成，致椎管橫徑變小(20例)，狹窄變形呈“三葉草狀”或呈束腰征，并壓迫硬膜囊。側隱窩狹窄18例，峽部裂處增生的軟組織或骨塊向前突入致側隱窩狹窄，小關節增生又加重其狹窄。椎體后緣雙邊征27例，表現為滑脫的椎體前移與下一椎體后上緣呈現在同一掃描層面稱為“雙邊征”或稱“夾心征”。雙小關節征，椎弓峽部崩裂與椎小關節展示于一個層面，呈“雙小關節”征。椎小關節退行性變30例，小關節增生肥大，關節間隙狹窄、真空變性及兩側不對稱。

討 論

椎弓峽部位于椎弓根與椎板相連處，對維持脊柱的穩定性起重要作用。其病因現一般認為是由于先天性結構缺陷及后天性慢性損傷共同作用所致^［1～2］。峽部裂由于腰椎不穩，常引起腰椎滑脫。最常見癥狀是下腰部進行性疼痛，可伴發一側或雙側下肢放射性痛。研究顯示，成人脊椎滑脫發生率約為5%，原因主要包括椎弓峽部裂、退行性變及先天發育不良^［3］，正確診斷椎弓峽部裂對明確脊椎滑脫原因及制定手術計劃非常重要。解剖標本證實^［4～5］，椎弓峽部裂通常發生在椎弓根下2～9mm，常規腰椎間盤掃描僅可顯示椎間盤病變，掃描線平行椎間盤，無椎體滑脫的椎弓峽部裂患者椎間盤圖像多顯示正常，容易遺漏；有時即使進行多層面掃描依然不能清楚地顯示椎弓的全貌和裂隙。椎弓反角度掃描是專門針對椎弓設計的一種特殊掃描方法^［6］，通過CT機架的傾斜，使切層方向與椎弓平行，可將椎弓峽部裂隙與小關節間隙顯示于同一切層上，顯示“雙關節征”。所以在實際工作中，對常規椎間盤CT掃描疑有椎弓崩裂者增加反角度CT掃描，掃描角度與常規椎間盤CT掃描角度相反，定位線與椎弓走行一致。與常規椎間盤掃描相結合，不僅能顯示椎間盤及其周圍軟組織情況，而且能完整、直觀地顯示椎弓及椎小關節的情況，有利于椎弓的觀察測量和兩側病變的定位；峽部裂與椎小關節可同時顯示于一個層面，有利于椎弓峽部與椎后小關節的鑒別。兩者主要鑒別點為峽部裂位于椎弓根下緣層面，小關節主要位于椎間盤及椎體上緣層面；峽部裂走行多近似橫行，與小關節不同；小關節面多較光整，峽部裂斷緣多粗糙不齊。

在臨床工作中，操作醫師要對椎弓崩裂有深刻的認識，在常規腰椎間盤掃描時，若發現椎管前后徑拉長、“雙邊征”、“雙小關節征”、定位片腰椎向前下滑移，須警惕椎弓峽部裂，此時應向上進行反角度加掃。

參考文獻

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