上消化道多原發癌3例報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.279

幾年來，遇到多原發癌3例，均經手術病理證實，現報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，59歲。吞咽時胸骨后疼痛月余。既往有上腹疼痛史。檢查：一般情況較差，心肺正常，劍下壓痛，肝脾及表淺淋巴結未觸及腫大。X線示食管上段平T3左側壁有結節狀充盈缺損，長約1cm，管壁擴張度受限，黏膜皺襞破壞中斷；平T8以下食管右后壁有6cm的管壁僵硬，黏膜破壞中斷，有不規則的充盈缺損，管壁擴張受限；食管下端平T12處有橢圓形的的充盈缺損，長約2cm。3處病灶之間均有正常食管相隔。X線診斷：食管多發癌。胃鏡檢查：進鏡20cm，5～6點處有1cm×5cm的黏膜內隆凸，呈結節狀，表面糜爛，易出血；進鏡30～38cm，7～8點處有縱形的長條狀黏膜內隆凸，似菜花狀，表面糜爛，易出血；進鏡41cm處有0.7cm×1cm的黏膜內隆凸，邊界清楚，賁門正常，3處病灶之間均有正常食管相間隔。活檢病理報告：3處均為鱗狀上皮癌。

例2：患者，男，67歲。3年前因直腸癌行根治術，術后食欲可，未見膿血便，近3個月來出現吞咽困難并逐漸加重。檢查：一般情況較差，心肺正常，肝脾及表淺淋巴結未觸及腫大，腹部可見刀口瘢痕。X線檢查食管下段及賁門部有10cm的狹窄區，黏膜皺襞破壞中斷，管壁硬，有結節狀充盈缺損，鋇劑呈分流狀入胃，胃底黏膜粗大不整齊，胃小彎縮短，蠕動減弱，排空慢。X線診斷：胃底賁門癌侵犯食管末端。胃鏡檢查：進鏡32cm處見食管狹窄黏膜破壞中斷。活檢病理報告：鱗狀上皮癌。

例3：患者，男，68歲。間歇性吞咽困難2個月余，逐漸加重，來院就診。X線檢查：食管中上段平T6處示不規則狹窄區，黏膜破壞，管壁僵硬擴張受限，范圍約5cm；賁門上方后壁示2cm大的充盈缺損，局部黏膜破壞中斷，管壁擴張受限。X線診斷：多發食管癌。胃鏡取活檢，病理證實2處均為鱗狀上皮癌，兩病灶之間均有正常食管間隔。

討 論

多原發癌是指在同一個體，同一系統或同一器官，同時或先后發生≥2個的原發性惡性腫瘤。多原發癌的診斷標準仍沿用1932年Warren及Gates修訂后標準：①每個腫瘤必須證實為惡性腫瘤；②每個腫瘤之間境界必須彼此分明；③必須明確每一個腫瘤均不是轉移瘤。以上3例均符合上述標準。

白壁彥夫在研究中發現18%左右的食管癌為多發性，在實際工作中多發食管癌卻很少見。可能為：①由于上消化道多發癌的副癌灶往往表現為早期或相對較小，一般X線檢查多難發現；②患者就診時間晚，就診時2個病灶已融合為一個大病灶；③另一方面是檢查技術問題，只發現了大病灶而忽略了小病灶。

上消化道多原發癌的發病因素，有人認為與機體體質、遺傳、免疫等有關。在第1次患癌后對腫瘤的易感性增加，或降低了機體對癌的抵抗力，致使患者有多次患癌的機會；有人認為是由于第1次癌治療后的影響；或成對器官及同一管道系統的器官處于相同的致癌因素下有關。近年來對食管鱗癌的組織發生的研究，證明了早期食管癌多中心性起源。所以消化道多發癌并不少見，在X線檢查時應仔細全面，必要時結合胃鏡檢查，以減少漏診和誤診的發生率，為臨床提供可靠的診斷依據。