脊柱外傷后腸系膜上動(dòng)脈綜合征1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.193

病歷資料

患者，男，30歲，因間斷上腹脹痛不適伴惡心嘔吐3年加重2個(gè)月收住入院。患者于3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷性上腹脹痛不適，進(jìn)餐后癥狀明顯，有時(shí)嘔吐出黃綠色胃內(nèi)容物，無(wú)皮膚黃染，腹瀉或便秘等癥狀，曾多次做胃鏡提示膽汁返流性胃炎，B超檢查肝膽胰脾無(wú)異常，給與抗炎抑酸，保護(hù)胃黏膜對(duì)癥治療后緩解，此后癥狀時(shí)輕時(shí)重。入院前2個(gè)月再次出現(xiàn)腹脹，惡心明顯，嘔吐黃綠色胃內(nèi)容物，伴疲乏消瘦，按原方案治療無(wú)效，2個(gè)月內(nèi)體重下降約5kg，隨收住入院。該患者曾3年前因脊柱壓縮性骨折在外科矯正治療。入院查體：生命體征平穩(wěn)，瞼結(jié)膜稍蒼白，心肺無(wú)異常，劍下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，移濁陰性，腸鳴音4次/分。肝腎功均正常，血鉀稍低(3.2×109/L)，出凝血時(shí)間正常，AFP、CEA正常。上消化道鋇餐透視提示十二指腸水平部受壓，鋇劑通過(guò)延遲，考慮十二指腸上動(dòng)脈綜合征改變，彩超提示，腹主動(dòng)脈與十二指腸上動(dòng)脈夾角＜15°，腰椎拍片提示腰1、腰2壓縮性骨折。住院給與禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，癥狀緩解后先進(jìn)流食，少量多餐，1周后好轉(zhuǎn)出院。

討 論

腸系膜上動(dòng)脈綜合征亦稱良性十二指腸瘀積癥，是腸系膜上動(dòng)脈或其分支壓迫十二指腸水平部或升部引起的十二指腸間歇性發(fā)作慢性腸梗阻。十二指腸位于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角內(nèi)，正常夾角為38°～56°。當(dāng)夾角變小(＜15°)可使腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸水平部于腹主動(dòng)脈或椎體上，從而造成腸腔狹窄和梗阻。主要發(fā)病因素為先天解剖異常和后天一些因素，后天因素中外科脊柱矯形手術(shù)可以誘發(fā)腸系膜上動(dòng)脈綜合征，該患者因脊柱的正常曲度發(fā)生改變使夾角變小導(dǎo)致十二指腸水平部受壓出現(xiàn)癥狀。其治療一般采用內(nèi)科保守治療，調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)和體重。平時(shí)易進(jìn)食易消化食物，注意選擇合適體位，餐后可做膝胸位半小時(shí)。急性發(fā)作期應(yīng)休息、禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。研究發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈綜合征內(nèi)科保守治療的有效率對(duì)于成人和兒童分別為83%和86%。對(duì)癥狀明顯、內(nèi)科保守治療無(wú)效的患者可酌情手術(shù)，手術(shù)可以解除壓迫和梗阻，恢復(fù)腸道通暢，目前十二指腸空腸吻合術(shù)為應(yīng)用最多且最有效的手術(shù)方法。