卵巢破裂誤診為急性闌尾炎的分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.285

卵巢破裂由于缺乏典型癥狀診斷較困難，且常發生于右側，容易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。有的患者甚至被當作闌尾炎打開腹腔。正確診斷卵巢破裂，最主要的是仔細詢問月經史結合臨床表現與檢查，全面分析。卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據。此外，卵巢破裂患者腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。本文具體通過案例分析了3例卵巢破裂誤診急性闌尾炎的原因與處理對策。

病歷資料

例1：患者，女，35歲，已婚，因持續性右下腹疼痛10小時，于2006年9月4日入院，當時感下腹隱痛，然后持續加劇，無法入眠，上環2年，末次月經2006年8月12日。入院時一般情況尚可，血壓90/60mmHg，右下腹麥氏點壓痛明顯。婦科檢查：宮頸輕微糜爛，右穹隆稍有觸痛，但未觸及明顯包塊。實驗室檢查：HB 90g/L，WBC 8.0×109/L，N 0.7，L 0.3，尿妊娠試驗(-)。外科以闌尾炎留觀，在住院治療期間拒按，且有便墜感，當時測血壓85/55mmHg。后穹隆抽出不凝血2ml，再轉婦科行急診手術，術中見右側卵巢6cm×5cm×4cm大小，有1.5cm直徑破裂口，檢查子宮及左附件正常，清除腹腔血液1500ml。術后3天月經來潮，確診為卵巢黃體破裂。

例2：患者，女，20歲，未婚，因持續性右下腹疼痛24小時，于2008年12月5日入院治療，該患末次月經2008年11月10日，月經有規律。于12月4日下午4時許突感右下腹疼痛難忍，有惡心頭暈以便墜感，經抗炎、補液、抗感染等對癥治療，癥狀未見緩解，于12月5日進行闌尾切除手術，但是在手術中見紅色液體溢出，為腹部內出血，婦科會診檢查見右側卵巢增大6cm×4cm×3cm，表面有長1cm裂口，于裂口出見殘留囊壁，修補破裂卵巢，檢查左側卵巢雙側輸卵管以及闌尾正常，術后第五天月經來潮。確診為卵巢巨大黃體血腫破裂出血。

例3：患者，女，19歲，未婚，因右下腹疼痛10余小時，于2009年12月8日以入院治療，診斷為急性闌尾炎，然后進行手術治療。但是在手術中發現腹腔內有血液，檢查闌尾正常，但是右側卵巢增大5cm×4cm×3cm，其下緣有一長約1cm之破裂口，將破裂口部分切除并修補卵巢，術后第4天月經來潮。確診為右側卵巢黃體囊腫破裂出血。

討 論

卵巢成熟泡或黃體由于某種原因引起包壁破損，出血，嚴重者可造成大量腹腔內出血，即為卵巢破裂，故有卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已、未婚婦女均可發生，以生育期年齡為最多見。一般無月經不規則病史或閉經史，大半在月經中期或月經前發病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，以后逐漸減輕或又轉劇。偶可有惡心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克癥狀。卵巢破裂與其他器官發生破裂的原因有些不同，其他器官的破裂一般是由于一種外力性的損傷從而導致破損受傷，雖然導致卵巢破裂也有外力原因，但是在多數情況下，卵巢破裂是一種自發性破裂形式。卵巢黃體破裂，有一定的危險性。卵巢黃體破裂絕大部分發生在月經周期的第20-26天，發病時可出現下腹部疼痛，輕重不一。

卵巢破裂由于缺乏典型癥狀診斷較困難，且常發生于右側，甚易與急性闌尾炎相混淆，也易與宮外孕混誤。正確診斷，最主要的是仔細詢問月經史結合臨床表現與檢查，全面分析。卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第1、2天發病。少數病例為卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第10～18天。卵巢破裂患者一般無卵巢功能障礙病史，多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯，但雙合診盆腔觸痛極為明顯，結合月經病史，多可做出診斷。如有性交后發病史，則可能性更大。臨床表現為大半在月經中期或月經前發病，起病急驟，下腹突然劇痛，短時間后成為持續性墜痛，以后逐漸減輕或又轉劇。偶可有惡心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血，內出血嚴重者可有休克癥狀。

回顧該3例卵巢破裂誤診原因，第一病史詢問不詳，在臨床上對月經過期較重視，而對月經不過期者易被忽略，尤其是對未婚婦女則更少疑及，導致出現錯誤判斷。在鑒別診斷上，卵巢破裂發生于右側較多，極易誤診為急性闌尾炎。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛，漸局限于馬氏點，惡心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。雙合診：宮頸舉痛及子宮移動性痛均輕微，而卵巢破裂則完全與之相反。輕型卵巢破裂癥狀漸漸緩解而急性闌尾炎有內出血癥狀及體征，而在闌尾炎則無。

處理：卵巢破裂原則上應保守治療，臥床休息，嚴密觀察，服用中藥以活血祛瘀、攻堅破積為主，適當加清熱解毒藥物。內出血過多有休克癥狀，病情危急者，應立即手術，以免延誤治療。手術原則必須設法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出。可用細腸線連鎖縫合破裂口或剜除黃體囊腫后將邊緣連鎖縫合即可。

參考文獻

1 錢紅蓉.超聲檢查在異位急性闌尾炎診斷中的價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2009，20:215-216.

2 狄建新，徐先棟.盲腸游離、闌尾異位、壞疽性闌尾炎1例［J］.新醫學，2007，38:68.

3 馬洪，古琳若，肖麗達.超聲診斷急性闌尾炎的應用價值探討［J］.臨床超聲醫學雜志，2004，6(3):86.

4 王麗萍，刑琳，管淑彩.卵巢良性腫瘤早期診斷的進展［J］.中國醫師進修雜志，2006，29(1):67-68.

5 孫秀鳳，劉洪彬.腫瘤五項標志物聯合檢測對診斷卵巢良性腫瘤的臨床應用價值［J］.河北醫藥，2009，31(12):1517-1518.

6 Singh P，Camazine B，Jadhav Y，et al.Endoscopic ultrasound as a first test for diagnosis and staging of lung cancer:a prospective study［J］.Am.J Respir Crit Care Med，2007，175(4):345-354.