回盲部腫瘤誤診為闌尾炎9例教訓分析

摘 要 目的：探討分析回盲部腫瘤誤診為闌尾炎的可能因素，減少回盲部腫瘤誤診闌尾炎的發生。方法：收治回盲部腫瘤誤診為闌尾炎患者9例，回顧性分析其臨床資料。結果：9例回盲部腫瘤誤診為闌尾炎。結論：回盲部腫瘤可能以闌尾炎為首發癥狀，對年齡偏大的闌尾炎應想到回盲部腫瘤可能性，尤其是有慢性腹痛、腹脹、大便習慣改變、貧血和診斷為“闌尾膿腫”者更應提高警惕。

關鍵詞 回盲部腫瘤 闌尾炎 誤診分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.288

1998～2010年收治回盲部腫瘤誤診闌尾炎患者9例，現對其教訓分析總結如下。

資料與方法

一般資料：本組男6例，女3例，年齡32～76歲，平均61歲。臨床表現有典型的轉移性右下腹痛5例，右下腹不規則疼痛4例，發熱6例，伴惡心、嘔吐5例，貧血3例，排便習慣改變3例，有“闌尾炎”發作治療史3例，合并有高血壓病、冠心病、肺心病、糖尿病3例7人次。查體右下腹均有壓痛，有腹膜炎體征2例，右下腹觸及包塊3例。輔助檢查有8例白細胞升高(10.5～20.1×109/L)，中性粒細胞79.1%～92%，血紅蛋白＜100g/L者3例，B超提示右下腹混合性包塊3例。

術前誤診情況：本組9例患者入院前診斷為急性闌尾炎3例，慢性闌尾炎1例，慢性闌尾炎急性發作2例，闌尾膿腫3例。所有患者在誤診前均給予對癥治療，效果欠佳。

治療方法：本組6例入院后急診手術，3例保守治療3～7天后效果不佳而行手術治療，其中取右下腹麥氏切口6例，右下腹直肌切口3例。9例手術術中發現回盲部腫瘤8例，伴有闌尾化膿改變3例，且該8例回盲部腫瘤手術均延長切口，行一期右半結腸切除7例，另1例為76歲患者，術中探查發現腹腔廣泛浸潤粘連，廣泛淋巴結腫大，與家屬溝通后，家屬放棄手術；余1例術中診斷為闌尾炎，術后病理診斷為闌尾黏液腺癌，家屬轉上級醫院進一步手術治療。

結 果

術后病理診斷高分化腺癌2例，中分化腺癌3例，低分化腺癌1例，未分化腺癌2例，闌尾黏液腺癌1例。合并急性或慢性闌尾炎7例。術后切口感染1例，無腸瘺的發生。實際住院天數6～25天，平均15天。

討 論

回盲部腫瘤引發闌尾炎的發生機理：回盲部是以回盲瓣為中心包括盲腸、闌尾、回腸末段及升結腸起始部各10cm的解剖部位。是腫瘤的好發部位。臨床上回盲部腫瘤患者臨床表現不典型，部分常以闌尾炎為首發癥狀而就診。有資料認為^［1］，并存闌尾炎是回盲部腫瘤的一種表現。本組9例患者均以“闌尾炎”收住入院，術后病理證實合并闌尾炎有7例(78%)，說明二者之間存在著必然的聯系。文獻報道^［2］，右半結腸癌引起闌尾炎可能與下列因素有關：①腫瘤毗鄰闌尾基底部，造成闌尾腔的堵塞或引流不暢而致闌尾炎癥；②腫瘤的增長導致闌尾淋巴回流或血流受阻；③腫瘤生長導致腸腔變窄，出現不全性腸梗阻，致使近端壓力升高，闌尾腔排空障礙；④腫瘤壞死合并感染時炎癥的直接或間接擴散。

誤診原因分析：回盲部腫瘤臨床表現無明顯的特異性，常以其他疾病為首發癥狀來就診，如常以闌尾炎、消化道出血、腸梗阻等疾患收住入院。據文獻報道^［3］，右半結腸癌誤診為闌尾炎國外報道為10%～22%，國內報道為20.8%～25%。本組9例全部以闌尾炎收住入院，分別診斷為急慢性闌尾炎、闌尾膿腫。誤診原因體會：①由于闌尾與回盲部結腸的解剖特點，回盲部腫瘤有可以以闌尾炎為首發癥狀而表現出來，且有些有典型的轉移性右下腹疼痛、壓痛、反跳痛，從而診斷為闌尾炎，因闌尾炎的癥狀典型且發病較急而需要急診手術，常忽略了回盲部腫瘤的癥狀，造成誤診或漏診。本組有典型的轉移性右下腹痛就有5例，值得注意。②臨床醫生在對患者診療過程中，病史詢問不細，忽視了患者貧血、大便習慣的改變、消瘦等病史，對以往有“闌尾炎”發作史往往有慣性思維，先入為主，就輕易地診斷為闌尾炎，體格檢查不全面，缺乏相應的輔助檢查，或僅滿足一種疾病的診斷而不再作全面的檢查和仔細的分析，從而形成誤診或漏診。本組中有貧血和排便習慣改變各3例，未引起重視；有右下腹包塊3例，未作結腸鏡、鋇劑灌腸或CT成像等確定腫瘤性質的檢查，從而導致誤診。③在行闌尾切除術時，很多醫生喜歡選擇小切口，這樣術中無法對周圍臟器進行滿意的探查，同時對擴張的結腸、增厚的盲腸壁以及闌尾炎癥與臨床癥狀不符等異常情況重視不夠，從而導致腫瘤的誤診或漏診。④老年病患多合并有心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病、慢支肺心病等基礎性疾病，同時老年人腹壁脂肪厚，反應性差，感覺遲鈍，往往會掩蓋回盲部腫瘤等疾病。本組有3例7人次合并有上述疾病。

預防與對策：筆者體會做到以下幾點：①提高對結腸癌合并闌尾炎這一疾病的認識。采集病史時，注意既往史，尤其對年齡較大者不要滿足于此時的發病情況，如詢問有無排便習慣的改變、血便黑便、不規則腹脹腹部隱痛、不明原因的貧血和消瘦等，對有上述情況者應考慮到有回盲部腫瘤的可能。同時應注意腫瘤的年輕化趨勢，本組有1例32歲的患者，有多次“闌尾炎”發作史保守治療好轉，最后仍以“闌尾膿腫”入院，術中診斷回盲部腫瘤，教訓深刻。②充分應用輔助檢查，如術前查到右下腹有包塊，不能草率地診斷為闌尾膿腫，尤其是年齡偏大者，要積極予以輔助檢查，包括直腸指檢、大便隱血、腹部B超及平片、結腸鏡、鋇灌腸、CT結腸成像以及癌胚抗原檢測等。

③注意切口的選擇與術中的探查。對術前診斷可疑者，尤其是年齡較大者，應行右下腹探查切口，便于術中探查。術中發現腸道腫塊、盲腸擴張、腸壁增厚、淋巴結腫大者應提高警惕，有條件者應作快速冰凍切片，以便確診。

參考文獻

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2 熊本京，陳崇偉，程建華，等.老年結腸癌并存急性闌尾炎的臨床分析［J］.中國肛腸病雜志，1996，2:40-41.

3 房獻平.中國外科專家文集［M］.沈陽:沈陽出版社，1993:485.