基層婦幼保健中雙胎妊娠流產誤診1例

關鍵詞 基層婦幼保健 雙胎妊娠 流產 誤診

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.292

基層婦幼保健是婦幼保健工作的網底，面對村醫業務知識和業務能力差、服務對象文化水平低、自我保健意識淡薄、處于弱勢地位等等各種特殊問題，管理上存在高危孕產婦漏篩、危急信息訴說不清等，上級醫師在出診搶救和接診農村危急孕產婦時，疏忽了他們的特殊性，容易造成誤診或漏診。

病歷資料

患者，女，20歲，拉祜族，文盲，家住距離縣城50公里的山區。既往身體健康，無特殊病史。平素月經規律，停經50余天出現惡心、厭食等不適、嘔吐胃內容物數次。在當地衛生所按上述診斷為“早孕”，孕4個月余自感輕微胎動，腹部漸隆起，未到上級醫院系統產檢。孕足21周時，該孕婦無誘因出現下腹隱痛，無陰道流血流液，未引起重視，2天后腹痛加重，呈規律性陣痛，在送往醫院就診途中自娩一未足月貌男嬰，出生時有微弱喉反射，約5分鐘后生命體征完全消失，臍帶隨著胎兒娩出自行墜斷，連于嬰兒一端的臍帶長約28cm，未見另一端臍帶殘端及胎盤，陰道少許流血，請當地村醫診治，村醫未給任何處理，回衛生所觀察5小時胎盤仍不下，而以“胎盤滯留”向我院呼救，于流產后10小時轉入我院。入院檢查：生命體征正常，下腹部隆起，宮底平臍，子宮輪廓清楚，腹部觸診有胎兒肢體感，聽診隱約可聞及胎心音，用多普勒胎心監護儀檢查顯示，胎心音170～180次/分，胎心音低鈍，觀察中無胎動。宮縮20～30秒/5～6分鐘，陰道無流血流液，未見斷端臍帶及胎盤，宮口開7cm，先露為一較小的胎頭，擬診為“G1P0孕21周；雙胎妊娠不全流產”。急診B超顯示宮腔內有一女嬰，有胎心搏動。使用抗生素預防感染，同時靜脈滴注縮宮素，3小時后娩出一死女嬰，重1000g，20分鐘后自娩完整胎盤一個，胎盤子體面附有兩根臍帶，產時失血200ml，產后預防感染，對癥治療后痊愈出院。

討 論

該患者居住在距離醫院較遠且交通不便的山區，文化程度低，自我保健意識差，孕期未做系統產檢，孕21周尚不知道雙胎妊娠，是導致流產一胎兒后誤診為“胎盤滯留”的重要原因。

村醫的業務能力差，責任心不強，早孕期間未做系統檢查，漏診雙胎妊娠，也會漏診其他高危因素的孕產婦，不做好高危孕產婦的篩查和管理，必然存在導致孕產婦死亡的隱患。

產科臨床上胎兒娩出30分鐘胎盤不下，應該警惕胎盤因素導致產后出血，應立即處理而不能盲目觀察5小時才呼救，這種意識下存在很大的產后大流血導致孕產婦死亡的隱患。

該病例提示婦產科臨床醫師，在接診農村轉入的孕產婦時，一定要認真仔細，做好婦產科各項檢查，完善相關輔助檢查，全面分析婦產科各種異常情況，結合基層尤其是部分較落后的山區婦幼保健現狀，做好鑒別診斷。婦幼保健工作應面向基層，做好孕產婦系統管理，臨床與保健相結合的必要性。