靜滴左氧氟沙星注射液致繼發性癲癇發作1例搶救配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.293

2011年9月收治慢性肺心病患者1例。住院期間靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，出現癲癇大發作1次，經積極搶救治療及精心護理，效果滿意。現報告如下。

病歷資料

患者，女，48歲，因反復咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重1周，以慢性肺心病入院。既往患者無癲癇發作病史，否認藥物過敏史。入院后，測T 36.7℃，P 76次/分，R 21次/分，BP 135/80mmHg，患者無喘憋貌。遵醫囑予以持續低流量鼻導管吸氧，流量2L/分，予以鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，日2次(兩次靜脈滴注間隔8小時，每次靜脈滴注時間不少于1小時)，及其他對癥處理，所用藥物間無配伍禁忌。入院一直經皮測血氧飽和度，為96%～98%。輸注前5天無不適，第6天上午靜脈滴注即將完畢時，患者突發抽搐，意識喪失，牙關緊閉，雙手呈“爪”樣，雙目上翻、凝視。心肺查體無異常。立即停止輸液，給予高流量吸氧，流量5L/分。給予地西泮10mg肌肉注射，地塞米松5mg靜肪推注，患者癥狀無緩解，又給予尼可剎米0.375g，鹽酸洛貝林3mg靜肪推注，地西泮5mg靜肪推注，呋塞米20mg靜肪推注，約7分鐘后患者癥狀緩解，心電監護示心率70次/分，律齊，血壓120/80mmＨg，心肺無異常。1小時后腦電圖檢查無異常，床邊觀察2小時，患者無不適后離開。并嚴格交接班觀察。醫囑停用左氧氟沙星靜脈滴注，至出院患者無上述癥狀發生。

護 理

搶救配合：患者處于意識喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發癥。立即讓患者平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時給予高流量吸氧，遵醫囑應用鎮靜及抗癲癇藥物。監測生命體征心電圖及血電解質變化。

加強巡視：患者在輸液過程中應提高警惕，加強巡視，主動詢問患者用藥感覺，如有不適及時報告醫生。

加強心理護理：患者在輸液過程中出現一些不良反應，會反射性地產生懷疑、恐懼、擔心等心理。護士應守護在患者身邊細心照顧，耐心解答患者心中疑慮，穩定患者情緒使其配合治療。

討 論

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，屬喹諾酮類藥物，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。因其抗菌譜廣、抗菌作用強已被臨床廣泛應用。喹諾酮類藥物誘發癲癇的機制，可能是由于該類藥物上的F原子具有脂溶性，能通過血-腦脊液屏障進入腦組織，抑制腦內抑制性遞質γ-氨基丁酸(GABA)與受體激動劑毒蠅醇的結合，而使中樞神經興奮性增高，導致癲癇樣發作，但其機制不明。其F原子為最強的潛在致驚厥劑^［1］。由于喹諾酮類藥物主要經腎臟排泄，腎功能不全的患者血藥濃度增加及腦膜滲透性增加，加之從腦組織中清除減慢，更易誘發癲癇，臨床醫生在對患者使用本類藥時應仔細詢問病史，對于存在癲癇史或原有中樞神經系統損害、腎功不全等情況應慎重用藥。肝腎功能衰退，容易發生藥物蓄積，同時對藥物耐受性降低，因此，老年人尤其是體質較差者使用喹諾酮類藥物時應減少劑量。在使用喹諾酮類藥物時，應加強巡視、嚴密觀察，出現癲癇發作后，應立即停用喹諾酮類藥物，給予吸氧，保持呼吸道通暢，靜脈注射地西泮、甘露醇等對癥處理措施，應密切監護，以防意外，并口服抗癲癇藥物1～2天。若需繼續使用喹諾酮類藥物時，應加用苯妥英鈉、卡馬西平、地西泮，可有效防止癲癇再次發作。

參考文獻

1 袁進，姚小莉.氟喹諾酮類藥物引致癲癇發作54例的國內文獻回顧［J］.藥物不良反應雜志，2007，4(9):100-102.