梅克爾憩室穿孔誤診為缺鐵性貧血1例

關鍵詞 梅克爾憩室 貧血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.294

病歷資料

患兒，男，1歲，于2011年5月6日主因“面色蒼白4天伴精神差，發熱1天”就診我院，查血常規示白細胞9.4×109/L，血紅蛋白51g/L，紅細胞平均體積74.6fl，平均血紅蛋白濃度300g/L，血小板492×109/L，血清鐵蛋白1.5ng/ml，血清鐵0.40μmol/L。末梢血涂片示：紅細胞大小不等，以小多見，中心淡染區擴大(+～++)。門診以“缺鐵性貧血”收住。患兒系G1P1，足月順產，出生至8個月純母乳喂養，后改為牛乳喂養至今，1歲后逐漸添加少量輔食，母親妊娠期無貧血。入院查體：體溫39.7℃，呼吸22次/分，心率130次/分，血壓80/50mmHg。神情，精神差，哭鬧，查體不配合，重度貧血貌，全身皮膚黏膜未見皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。腹部略膨隆，觸診不配合，叩診鼓音，聽診3分鐘未聞及腸鳴音。入院后查血常規示白細胞10.93×109/L，血紅蛋白46.0g/L，紅細胞平均體積73fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度315g/L，血小板187×109/L。

入院后反復追問病史，家屬訴4天來患兒面色蒼白進行性加重，病程中曾有黑便及非噴射性嘔吐。急查腹部彩超示：下上腹部腸腔內可見多發液性回聲，呈低回聲，腸蠕動不明顯，未見逆蠕動，中上腹腸管氣體較多，腸間隙見液性暗區。立位腹平片示：右膈下可見游離氣體，結腸明顯擴張，其內多見潴留物。擬“腹腔空腔臟器穿孔”急轉本院小兒外科，急診行剖腹探查術，術中見距回盲部約40cm處回腸系膜對側緣有指狀梅克爾憩室，憩室潰瘍穿孔，破口約1.5cm，切除距破口前后各5cm腸管，標本病理報告：①小腸梅克爾憩室形成伴穿孔，憩室內部區域可見異位胰腺；②小腸壁血管擴張并慢性炎癥反應。術后給予預防抗感染、支持治療12天，復查血常規示：白細胞7.52×109/L，血紅蛋白109g/L，平均紅細胞體積80.6fl，平均血紅蛋白濃度32g/L，血小板628×109/L，囑出院隨診。

討 論

梅克爾憩室(Meckel diverticulum)是一種先天性胃腸道疾病，是在胚胎發育過程中，卵黃囊退化不全所形成的盲囊，又稱為回腸遠端憩室。正常人群發病率2%^［1］，發生并發癥8%～20%^［2］，男性是女性的3～5倍，大部分發生在兒童時期，尤其多見于10歲以下兒童。臨床表現多樣，亦可終身無癥狀。梅克爾憩室多以并發癥表現而就診，張新偉等報道^［3］，梅克爾憩室并發癥常有憩室炎、消化道穿孔、出血及腸梗阻等。

誤診原因：①病史詢問不詳細，先入為主：本例患兒有不合理喂養史，貧血呈小細胞低色素，且血清鐵降低，考慮“缺鐵性貧血”無可厚非。但若詳細詢問病史，即可知患兒貧血發病急、進行性加重，病程僅4天，且曾有黑便。而營養性缺鐵性貧血發病緩慢。②體格檢查不夠仔細，缺乏足夠重視：因兒童精確定位表達能力差，查體不配合，給急腹癥診斷帶來一定困難。本例患兒劇烈哭鬧，觸診、叩診均不配合，如能認真進行聽診檢查，則可發現腸鳴音消失，從而避免誤診。③認識不足：美克爾憩室總發病率不高，但其臨床表現常復雜多變，缺乏特異性。

經驗教訓：對每1例可疑患者，尤其是以便血、貧血為主訴的患兒，應詳細詢問病史，仔細進行體格檢查，并選擇有針對性的輔助檢查，做到早發現、早處理。必要時可請其他科室會診，從而減少誤診。

美克爾憩室一經確診均應手術切除，患者年齡越小并發癥發生率越高，病死率1%～2%，應引起臨床醫師尤其是兒科醫師的重視，對易與本病混淆的病種均應慎重診斷、仔細檢查，以免延誤手術時機，給患者增加痛苦及風險。

參考文獻

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1332-1333.

2 呂福林，畢玉華，張子文.小兒外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:512.

3 張新偉，馬達，熊鷹，等.梅克爾憩室84例誤診分析［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(4):377.