闌尾炎誤診病例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.295

1992～2009年，以“闌尾炎”診斷行手術治療患者1862例，其中11例誤診，現將誤診病例報告如下。

資料與方法

一般資料：誤診為闌尾炎患者11例，男7例，女4例，年齡14～67歲，平均43歲。術后診斷胃穿孔1例，十二指腸穿孔2例，宮外孕2例，過敏性紫癜1例，右卵巢囊腫蒂扭轉1例，膽囊穿孔3例，右輸尿管結石1例。

方法：11例患者經手術或術后鋇餐以及進一步檢查或病理均證實闌尾正常。如3例患者麥氏切口切開后發現腹腔內有大量膽汁或胃內容物，經右旁正中切口，進行膽囊切除或胃穿孔修補。而4例患者切口向上或向下延長，行輸卵管切除或膽囊切除。2例患者因麥氏切口切開后發現只有少量胃液只行右下腹引流術，術后15天左右行上消化道造影診斷為十二指腸穿透性潰瘍。因當時為空腔穿孔因此能治愈。2例患者雖然闌尾已切除，但術后腹痛未緩解，進一步檢查及對癥治療后痊愈。

結 果

誤診患者術中及病理診斷情況，結果見表1。

討 論

問診簡單，這幾個患者幾乎都未經過很好的問診，即草率施行手術。而應仔細詢問既往史及發病時的癥狀，如為女性應問月經史及末次月經時間等。本組就有2例宮外孕因忽視問月經史而誤診。

對闌尾炎的轉移性右下腹痛理解較為單純，如有6例患者術后經過回憶及再問病史都發現原發病的部位仍有疼痛。

對查體過于輕視，只注重局部，而未注意全身變化。如1例過敏性紫癜患者，術前下肢就可見紅色斑丘疹，并有關節痛的病史。查體時患者雖全腹有壓痛及反跳痛，但無腹肌緊張。

未進行必要的輔助檢查。如1例消化道穿孔的患者未做腹透檢查，以至于誤診。1例患者如查B超及尿常規，將不會被誤診。

上級醫生未能很好的把關，其中8例只是簡單聽取下級醫生匯報，未做進一步檢查分析，造成盲目手術。

總之，闌尾炎雖然是很常見的疾病，但仍有誤診發生。所以，外科醫生，尤其是年輕的外科醫生應重視闌尾炎的診斷和鑒別診斷，對所有右下腹痛的患者應認真檢查，仔細分析，嚴格掌握手術適應癥，提高最常見的腹部外科疼痛——闌尾炎的診治水平。